Консультация по проблемам с сердцем (СССУ)

[Гость Gadge+]

Приветствую!

 

прошу консультации

 

Суть:

В 5 лет по направлению педиатра проходил мед. обследования, с особым вниманием к сердченым проблемам. Причина особого внимания была в том, что у отца и у деда была одинаковая клиническая картина смерти, а именно - внезапная смерть(острая ишемическая болезнь сердца) после значительной физической нагрузки.

 

В результате обследования в июне 92 года был поставлен диагноз - Синдром слабости синусового узла. Основание диагноза: ЭКГ в состоянии покоя и при длительной физической нагрузке(синусовая аритмия, С-А блокада II степени, миграция источника ритма от синусового узла к предсердиям, в полости левого желудочка дополнительная трабекула)

Первые сбои были зафиксированны только после 20 минут физической нагрузки(велотренажер, приседания, наклоны, бег на месте и прочее) Данная процедура проходила в течении 30 минут.

 

Далее проходил следующие обследования:

декабрь 92 года

Синусовая аритмия, признаки перенапряжения миокарда

январь 99 года

Пролапс митрального клапана I стадия. Миграция источника ритма от синусового узла к предсердиям. Вертикальное направление ЭОС.

Гипертрофия миокарда левого желудочка, на всех стандартных точках после нагрузки едва заметный мезасисталический шум.

декабрь 99 года

Пролапс митрального клапана. Физиологическая регургитация МК и клапана легочной артерии, ЭКГ в пределах возрастной нормы.

март 2003 года

УЗИ: Эндомиокардиальный фиброс, асинхрония межжелудочковой перегородки в диастолу, ложные хорды в полости левого желудочка.

На ЭКГ во всех стандартных точках регистрируется среднечастотный полиморфный низкоамплитудный мезасисталический шум, сохраняющийся после физической нагрузки.

апрель 2004 года (18 лет :) )

Гемодинамически незначимая регургитация на ТК 0-1 степени. ПМК не определяется.

октябрь 2008

Синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в области нижней стенки миокарда.

УЗИ:

НПВ - не расширена, спадается при дыхании более 50%, кровоток в брюшной аорте и по дуге аорты не изменен, магистрального типа. Приклапанная (физиологическая) регургитация на ТК 0-1 степени. Прогиб ПСМК в систолу до 2 мм.

Ложная хорда в полости левого желудочка расположена апикально.

Гипертрофии миокарда и расширения камер сердца нет. Глобальная сократимость и диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушены. Клапанной дисфункции АК, МК, ЛА, ТК и признаков легочноый гипертензии нет. Правые камеры сердца не изменены, признаков повышения ЦВД нет. Дефектов МЖП и МПП не выявлено.

 

Показав это терапевту(хотя и не особо смотрели историю болезни) услышал в ответ - "да тут ничего нет, это все мелочь, годен"

Это удивило, потому что в детстве постоянно меня ограничивали как в спорте, так и в школьной физкультуре - а именно спортивный врач давала освобождение от бега и чрезмерных нагрузок.

 

От себя: при беге/езде на велосипеде в детстве моментально краснел, обливался потом, появлялась одышка, сильно колотило в висках.

Сейчас бывают боли в груди. Разные: бывает печет - как будто горчичник; бывает колет в течении дня - изредка; бывает просто как тяжесть - в течении всего дня. При беге появляется минут через 5-10 колющая боль.

 

Замечу: обследования по своему комплексу(различные ЭКГ, в том числе и под физ нагрузкой в течении получаса, узи сердца.) подобные 92 году - с того времени более не проводились.

В октябре 2008 года проходил: узи, холтер и стресс-экг-тест на тредмиле (беговая дорожка).

Но, это обследование не сопровождалось подобными физ нагрузками как в 92 году, на которые я остро реагирую.

Во время холтера нагрузок не было - весь день просидел на работе(программист).

Беговая дорожка - обследование завершилось уже на 4 минуте. на скорости - 4 км/ч.

 

Собственно прошу вашего профессионального мнения, т.к. не разбираюсь в подобных вещах.

1. Есть ли возможность получить освобождение от армии?

2. Какого рода обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза 92 года?

3. Имеет ли особый смысл физическая нагрузка при обследовании?

 

 

Заранее благодарен!

ЗЫ прошу прощения за большой формат. пытался изложить все, чтобы было понятней.

[Врач-консультант]

1. Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

 

2. Это бесперспективный диагноз.

3. В вашем случае, нет.

[Гость Gadge+]

По поводу ПМК мне врачи уже объясняли, что это не серьезный, часто встречающийся дефект. И я это рассматриваю лишь как сопровождающий диагноз, не имеющий значения.

 

Меня больше интересует Синдром слабости синусового узла. По этому направлению тоже бесперспективно?

[Наталья Петрова]

а сейчас СССУ есть? когда проходили последний раз холтеровское мониторирование? если сейчас его нет, то я полностью соглашусь с врачом -консультантом.

[Гость Gadge+]

холтеровское обследование прохожу прямо сейчас :)

прошлый раз проходил в октябре, но как писал выше - весь день просто просидел на работе. абсолютно никакой физической активности не было.

Единственный момент - когда шел на работу - в этот период был зарегестрирован эпизод синусовой тахикардии (ЧСС в диапозоне 155-172 уд./мин.)

 

Просто, я к чему - диагноз СССУ был поставлен в детстве именно при физ нагрузках и только на 20 минуте удалось его зарегестрировать.

 

А при обследовании в октябре - физ нагрузки отсутствовали вообще.

 

И еще вопрос:

А СССУ может исчезнуть со временем?

[Врач-консультант]

1. синдром слабости синусового узла

Синонимы: СССУ

Категория: В

Статья: 42. п. "в"

Дополнительно: Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

Ссылки:

http://www.prizyv.net/rasp/rasp9/

 

Исчезнуть со временем конечно может..