Экстрасистолия

[Mammy]

Сколько желудочковых экстрасистол должно быть в суточном мониторинге, чтобы медкомиссия ВК посчитала негодным?

[Илья Смирнов]

Подобные требования не прописываются в расписании, но в соответствии с классификацией частой экстрасистолией( 2 класс) считается более 30 в час!!!

[Mammy]

Экстрасистолия 2 класса является не призывной?

[Илья Смирнов]

Экстрасистолия 2 класса является не призывной? ???-----если носит постоянный характер , да...................

[Mammy]

По какой статье и под какой диагноз из расписания болезней она подходит?

 

- - - Добавлено - - -

 

частой экстрасистолией( 2 класс) считается более 30 в час!!!

Более 30 эпизодов экстрасистолии в час - не годен? И ничего не надо больше? Органических поражения сердца, например, показателей фракции выброса, наличия сердечной недостаточности и т.п.?

[Илья Смирнов]

По какой статье и под какой диагноз из расписания болезней она подходит????----зависит от причины возникновения данного нарушения ритма, 42 или 48 статья.............

[Mammy]

По 48 он уже получал категорию "Г" один раз 3 года назад. В дальнейшем отказывался от обследований по акту и пользовался отсрочкой по обучению.

Значить теперь только ст 42? А они обязаны снова выдать акт на обследование?

И на вторую часть моего вопроса ответьте, пожалуйста.

Более 30 эпизодов экстрасистолии в час - не годен? И ничего не надо больше? Органических поражения сердца, например, показателей фракции выброса, наличия сердечной недостаточности и т.п.?

И под какой диагноз из расписания болезней она подпадает?

В ЭКГ сказано "Нарушение процесса реполяризации нижне-боковой области"

Свежий Холтер еще не готов.

[Илья Смирнов]

А они обязаны снова выдать акт на обследование???----это будет зависеть от результатов свежей ЭКГ!!!

[Mammy]

Мы обновили результаты обследования.

Прокомментируйте, пожалуйста, на что мы может рассчитывать.

 

Выдержка из обследования по акту от РВК в 2010 году в отделении кардиологии:

 

«Холтеровское мониторирование ЭКГ – за сутки ритм синусовый с мин ЧСС 52 уд/мин , ср ЧСС 78 уд/мин, макс. ЧСС 186 уд/мин на фоне физ. нагрузки .

Зафиксировано за сутки 953 (макс /час 143) единичных, вставочных монотопных ЖЭС, эпизод тригемении 1, что соответствует II классу по Лауну-Вольфу.

Пауз и ишемических изменений не выявлено. ЦИ 1,15 (норма 1,22-1,44).»

«Диагноз:

ОСНОВНОЙ: Синдром дисплазии соединительной ткани (по анамнезу) : пролапс передней створки митрального клапана без регургитации ,

добавочная хорда в средней трети левого желудочка, , миопический астигматизм обоих глаз, ПВХРД (периферическая витриохориоретинодистрофия) ,

ангиоспазм сетчатки обоих глаз, дорсопатия поясничного отдела позвоночника , остеохондроз, грыжи Шморля тел позвонков L2,L3,L4,L5, перегиб в желчном пузыре.

Осложнение: - Недостаточность кровообращения 0. Желудочковая эксрасистолия II класса по Лауну-Вольфу.

Сопутствующий: Хронический тонзиллит.»

 

По данному акту сыну дали категорию «Г» (вероятно, по 48 статье.) на один призыв.

В следующем призыв, в 2011 году, его направили в ДКЦ, где сделали холтер:

 

«Синусовы ритм, средняя частота 85 уд/мин. Мин. ЧСС 48 уд/мин, макс ЧСС 197 уд/мин.

Зарегистрировано суправинтикулярных экстрасистол 1, желудочковых экстрасистол 1446, макс. 130 в час, одиночные, монофокусные в том числе ,

11 эпизодов бигемии, 1 эпизод тригемении. Диагностически значимые эпизоды смещения сегмента ST и паузы ритма длительностью более 2,5 сек отсутствуют.»

 

Затем ему выдали акт в больницу , но он отказался, взял отсрочку по обучению.

 

На днях ему выдали повестку и мы решили срочно пройти собственное обследование прежде , чем идти в РВК.

 

«ЭКГ:

Синусовы ритм с ЧСС 82 уд/мин.

Вертикальное положение ЭОС.

Нарушение процесса реполяризации нижне-боковой области.

ЭХО КГ:

Заключение: Визуализация затруднена

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: полость не расширена, сократимость сохранена.

КРС 33 мм УО 80 мл

КДР 52 мм ФВ 64%

КСО 44 мл

КДО 124 мл

МЖП 9 мм, (н. до ж11/м12), ЗСЛЖ 9 мм (н до 11)

Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выявлены.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Створики тонкие.

Движение разнонаправленное.

Площадь митрального отверстия не уменьшена.

Пролабирование передней створки митрального клапана 3,5 мм.

Трансмитральный поток не изменен: пик Е>А,

Регургитация имеется I ст.

Фиброзное кольцо не изменено

АОРТА просвет корня 27 мм , восх. отдл 27 мм,

Створки тонкие

Расхождене полное (22 мм)

Поток в устье не изменен.

Регургитация отсутствует

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: не расширено (38 мм), V л.п.= 49 мл (норма до ж52/м58)

ПРАВЫЕ ОТДЕЛЫ: не расширены.

V п.п. =32 мл

Т.п.с.п.ж.= 3 мм (норма до 5,0 мм)

Трикуспидальный клапан не изменен. Легочный клапан не изменен

Регургитация I-II ст. на ТК, I ст. на ЛК

Признаки легочной гипертензии отсутствуют: Р сис т. ЛА =27 мм рт.ст.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Размеры камер сердца, клапанный аппарат и показатели сократимости в пределах нормы.

 

ХОЛТЕР

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА

На протяжении всего исследования регистрировался синусовый ритм с преобладанием синусовой тахикардии в активный период времени

с макс. усредн. ЧСС =188 уд в мин. в 16:05 (по дневнику – ходьба по лестнице, субъективно – одышка, головокружение , потливость).

Эпизоды синусовой брадикардии регистрировались в пассивный период времени с мин. усредн. ЧСС =48 уд в мин. в 04:30 (по дневнику – сон).

В пассивный период времени зарегистрированы 4 пробежки рецидивирующей наджелудочковой тахикардии с макс. ЧСС =148 уд в мин длительностью от 3 комплексов до 4 сек.

Средняя за сутки ЧСС = 95 уд. в мин. Среднедневная ЧСС = 102 уд. в мин. Средненочная ЧСС = 66 уд. в мин.

За время суточного мониторирования выявлено 39 наджелудочковых экстрасистол (возрастная норма до 50 за сутки), в числе которых 7 эпизодов бигеминии и 3 – тригеминии,

а также около 3 000 мономорфных желудочковых экстрасистол (возрастная норма до 500 за сутки) , в том числе 175 – вставочных, 462 эпизода бигеминии, 34 – тригеминии.

Макс. количество желудочковых экстрасистол выявлено с 17:00 до 18:00.

На протяжении исследования при ЧСС свыше 90-100 уд. в мин. выявлялись эпизоды сглаженного зубца Т по 3-му каналу. В активный период времени при ЧСС свыше 130-140 уд в мин

( в машине, ходьба, лестница, в институте) регистрировались многочисленные эпизоды горизонтальной и косонисходящей депрессии сегмента ST с макс. по 2-му каналу до 2,5 мм и

по 3-му каналу до 2,6-2,8 мм с двухфазным зубцом Т. На протяжении исследования при ЧСС 70-80 уд. в мин. выявлялись признаки синдрома ранней реполяризации желудочков.

Показатели вариабельности сердечного ритма в пределах нормы, усилен циркадный профиль ритма.»

 

Заранее спасибо.

[Илья Смирнов]

Прокомментируйте, пожалуйста, на что мы можем рассчитывать.???----считаю, что есть основания для присвоения категории В по ст 42

[Mammy]

Большое спасибо за ответ!

[Илья Смирнов]

Пожалуйста..............................

[Mammy]

Появились результаты СМАДа.

 

Дневные часы:

Среднее САД 142 мм р ст высокая ( >=140)

Среднее ДАД 77 мм р ст норма (70…85)

Индекс времени САД 48% высокая (>=30%)

Индекс времени ДАД 12% норма (

Вариаб. САД 15 мм р ст высокая (>=15)

Вариаб. ДАД 11 мм р ст норма (

 

Ночные часы:

Среднее САД 123 мм р ст высокая ( >=120)

Среднее ДАД 58 мм р ст пониженное (

Индекс времени САД 62 % высокая (>=30%)

Индекс времени ДАД 0 % норма (

Вариаб. САД 11 мм р ст норма (

Вариаб. ДАД 5 мм р ст норма (

 

 

Среднее пульсовое АД 64 мм р ст, высокая (>=53)

Степень ночного снижения САД 13 % диппер (10%...20%)

Степень ночного снижения САД 25 % гипердиппер (>=20%)

Вероятность скрытой артериальной гипертензии по критерию Вилкова-Оганова-Шальновой:

Утренний подъем по Карио 24 мм р ст , норма (

 

Заключение

 

За время суточного мониторирования АД в активный период времени регистрировалась умеренная артериальная гипертензия за счет подъема систолического АД и эпизоды снижения диастолического АД , в пассивны период времени регистрировалась выраженная артериальная гипертензия за счет подъема систолического АД и выраженная артериальная гипотензия за счет снижения диастолического АД.

Макс. Сист. И диаст. АД =184/108 мм р ст. при ЧСС= 97 уд. В мин. В 21:30 (по дневнику – прием пищи).

Мин. Сист. АД 106/57 мм р ст при ЧСС= 58 уд. В мин. В 06:50 (сон)

Мин. Диаст. АД 116/47 мм р ст при ЧСС= 49 уд. В мин. В 04:50 (сон)

Среднесуточное АД 136/72 мм р ст, среднедневное АД =142/77 мм р ст., средненочное АД =123/58 мм р ст.

Временны гипертонический индекс: в активный период времени повышен для сист.АД = 48% и в пределах нормы для диаст. АД =12%, в пассивный период времени повышен для сист. АД=62% и в пределах нормы для диаст. АД=0% (норма до 25%), что свидетельствует об умеренной гипертонической нагрузке систолическим АД в активный период времени и о выраженной гипертонической нагрузке систолическим АД в пассивный период времени.

Временной гипотонический индекс: в активный период времени в пределах нормы для сист. АД =0% и для диаст. АД =19% (норма до 25%); в пассивный период времени в пределах нормы для сист. АД =0% и повышен для диаст. АД =61% (норма до 25%), что свидетельствует о выраженной гипотонической нагрузке диастолическим АД в пассивный период времени.

Суточный индекс (степень ночного снижения АД ) : в пределах нормы для сист. АД =13% и повышен для диаст. АД=25% (норма 10-20%) , (Dippers – тип суточной кривой для сист. и Over-Dippers для диаст. АД), что свидетельствует о чрезмерном ночном снижении диастолического АД.

Вариабельность АД (стандартное отклонение): в активный период времени на верхней границе нормы для сист. АД=15 мм р ст (норма до 15мм р ст.) и в пределах нормы для диаст. АД = 11 мм р ст (норма до 14 мм р ст); в пассивный период времени в пределах нормы для сист АД=11 мм р ст (норма до 14 мм р ст) и для диаст. АД =5 мм р ст (норма до 12 мм р ст).

Максимальная ЧСС = 127 уд. в мин. при АД =155/92 мм р ст в 20:52 (по дневнику – автобус , метро), минимальная ЧСС =49 уд. в мин. при АД 122/59 мм р ст в 02:40 (сон).

Среднесуточная ЧСС – 71 уд в мин.; среднедневная ЧСС -77 уд в мин, средненочная ЧСС – 57 уд в мин.

Пульсовое среднее АД (норма до 53 мм р ст.) – повышено: среднесуточное – 64 мм р ст, среднедневное – 64 мм р ст, средненочное – 64 мм р ст .

 

Кардиолог поставил диагноз:

Артериальная гипертензия 1 стадии, 1 степени, риск?

Дисплазия соединительной ткани: пролапс митрального клапана 1ст., дополнительная хорда в полости левого желудочка; миопия средней степени.

Желудочковая экстрасистолическая аритмия.

 

Скажите, что перспективнее: вышеописанная Экстрасистолия или Артериальная гипертензия?

[Илья Смирнов]

что перспективнее: ???----считаю, что экстрасистолия............

[Mammy]

Спасибо большое за ответ.

[Илья Смирнов]

Пожалуйста........................................