Определение степени плоскостопия

[Шпильман]

Так как нет единой методики определение степени плоскостопия(точнее меня и интересует, как врач-рентгенолог ставит верхнюю точку) Вот подумал и решил создать такую тему - определение степени плоскостопия в различных больницах и военкоматах. Выкладывайте сюда рентген-снимки стоп с описанием рентгенолога и из какого Вы военкомата. Очень интересует, как определяют плоскостопие в иных больницах. Будем сравнивать и разбираться.

[Врач-консультант]

разбираться нечего - в военкоматах методика единая

в больницах и полилкиниках - зависит от доброжелательности врачей

[Шпильман]

разбираться нечего - в военкоматах методика единая

в больницах и полилкиниках - зависит от доброжелательности врачей

А я считаю, что нужно посмотреть, как в других больницах и вк определяют степень плоскостопия, так как в моём вк и больнице это дело вызывает подозрение! Свои отсканю и сюда выложу. Так же буду выкладывать методические материалы по этому поводу.

[prizyvnik21]

Дополнение к статье 68.

 

(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)

 

1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.

 

2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.

 

Первая точка - это нижне - угловой край ладьевидно - клиновидного сочленения.

 

Вторая точка - нижний край вершины пяточного бугра.

 

Третья точка - нижний край головки первой плюсневой кости.

 

3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.

[Шпильман]

Дополнение к статье 68.

 

(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)

 

1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.

 

2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.

 

Первая точка - это нижне - угловой край ладьевидно - клиновидного сочленения.

 

Вторая точка - нижний край вершины пяточного бугра.

 

Третья точка - нижний край головки первой плюсневой кости.

 

3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.

 

Можете это на примере показать? И где мне можно найти это методическое пособие?

[prizyvnik21]

В течение ряда лет ведётся полемика (между врачами-рентгенологами, врачами хирургами и экспертами военно-врачебных комиссий при военных комиссариатах) по поводу «разночтения» степени продольного (высота свода стопы, угол продольного внутреннего подошвенного свода) плоскостопия и стадии деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы (оценка ширины суставных щелей, наличие субхондрального склероза, оценка величины остеофитов).

 

Мы, при анализе статистических данных (различных авторов, как ортопедов-травматологов, так и рентгенологов), по «деформациям стоп» убедились в следующем:

 

- продольное плоскостопие не является самой распространенной деформацией стопы;

 

- при рентгенологической экспертизе деформаций стоп не уделяется должного внимания другим деформациям стопы.

 

 

 

Любой экспертный процесс состоит из следующих этапов (частей):

 

- наличие документа, регламентирующего данный процесс;

 

- ознакомление экспертов с данным документом и работа по данному документу;

 

- стандарт действий согласно данного документа (качественный - стандартный) осмотр «учтенных лиц» членами военно-врачебной комиссии; оформление обоснованного направления на исследование или др.; грамотное использование, полученных данных; вынесение компетентного, обоснованного экспертного решения.

 

Процесс рентгенологической экспертизы состоит из следующих этапов:

 

- согласно обоснованного направления на рентгенологическое исследование проводится стандартное исследование (рентгенолаборантский этап - стандартный объем исследования, стандартные укладки, стандартные условия съёмки), дающее полное представление об исследуемой области;

 

- стандартизованный анализ (врачебный этап) полученной скиалогической картины со стандартным расчерчиванием снимка, с максимальным отражением в протоколе исследования изменений, предусмотренных статьей 68 Расписания болезней;

 

- оформление стандартного заключения (выводов), с учетом требований статьи 68, не допускающего двойного или туманного толкования.

 

1.Нормативным документом для проведения экспертизы является Постановление Правительства РФ № 123 (конкретно статья 68 Расписания болезней). Данный документ, в основном, находится в военных комиссариатах, но с ним можно ознакомиться и в Интернете, используя «Консультант плюс».

 

Основная часть врачей, работающих в военно-врачебных комиссиях на районном уровне, а также врачи - рентгенологи недостаточно ознакомлены, или вообще не ознакомлены с данным документом и имеют только схему расчерчивания рентгенограммы, произведенной в боковой проекции для определения высоты свода стопы и угла продольного подошвенного свода. В ряде случаев анализируется ширина суставных щелей, наличие субхондрального склероза и остеофитов в суставах среднего отдела стоп.

 

Необходимо отметить, что в 2006 году Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ выпущено методическое пособие для врачей посвященное актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. В данном пособии имеются дополнения и разъяснения к ряду статей Расписания болезней.

 

2. Стандарт действий врачей ВВК райвоенкоматов (осмотр «учтенных лиц», выдача обоснованного направления на рентгенологическое исследование) вызывает сомнение, так как в направлениях на рентгенологическое исследование фигурирует только один диагноз - «Плоскостопие» - без детализации - продольное или поперечное. Другие деформации или их компоненты в диагнозах вообще не встречаются.

 

3. Стандарта рентгенологического исследования стоп, с учетом требований статьи 68 Расписания болезней, вообще не существует, принимая во внимание следующее:

 

- исследование проводится только в боковой проекции (стандарта - объёма исследования нет), в положении стоя под нагрузкой, что не может давать полного представления о морфологии стопы;

 

- рентгенограммы в различных учреждениях производятся при различном фокусном расстоянии (от 60 до 120 см.), что существенным образом влияет на величину полученного изображения. Безусловно, на рентгенограммах, произведенных с близкого расстояния, будет налицо «фактор проекционного увеличения» - увеличение высоты свода, увеличение ширины суставных щелей, увеличение величины (если имеются) остеофитов, некоторая деформация угла продольного внутреннего подошвенного свода;

 

- стандартная центрация луча и укладки, в различных ЛПУ, трактуются довольно в широких пределах.

 

4. Стандартизованного анализа скиалогической картины фактически не существует. Некоторые врачи-рентгенологи ограничиваются измерением высоты свода стопы и угла продольного внутреннего подошвенного свода и соответственно этим величинам «выставляют» степень продольного плоскостопия, другие указывают также степень деформирующего артроза и др.

 

5. Оформление стандартного заключения (выводов) также отличается большой вариабельностью.

[Врач-консультант]

возможно, что в новом расписании болезней, о котором столь много говорят, и которого ещё нет, будет больше конкретики