Сердце

Здравствуйте! Я отслужил, всё было хорошо, категория А1

Собрался устраиваться в погранцы, прохожу ВВК ФСБ, и тут ЭКГ выдаёт:

ЭОС - отклонение вправо синусовый ритм... ЧСС - 60 С - м Р.Р. Ж (или Т) - как разобрал, так и написал.

Вот теперь и думаю, пройду ВВК или нет... зря служил срочку что ли. Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста!

Вот выдержки из Расписания болезней ВВК ФСБ:

Статья 42. Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

IV графа

V графа

а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие не годны к военной службе

б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие ограниченно годны к военной службе

в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие: категория годности к военной службе - ИНД

г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка

- вновь принимаемые:

не годны

ИНД

не годны

- военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями

К пункту "а" относятся:

- заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

- комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

- изолированные аортальные пороки сердца при наличии недостаточности II - IV ФК;

- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

- дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

- последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК;

- стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

К пункту "в" относятся:

- заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

- повторные атаки ревматизма;

- первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

- гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

- состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искуственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромом WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению на военную службу по контракту, поступлению в образовательные учреждения.

Гражданам, поступающим на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключения выносятся по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Военнослужащим с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" настоящей статьи) заключения выносятся по пункту "в".

Граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), перенесшие первичный активный ревматизм, без формирования порока сердца, в течение 5 лет освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "г" относятся исходы заболеваний мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК, преходящими нарушениями ритма, а также пролапс митрального и других клапанов сердца у лиц с синкопальными состояниями в анамнезе.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Перенесенные неревматические миокардиты (не ранее 12 месяцев после завершения лечения) без перехода в миокардиосклероз, а также пролапс митрального (трикуспидального) клапана I степени с регургитацией 0 - I степени (без морфологических изменений клапана) при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи.

Статья 43. Гипертоническая болезнь

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

IV графа

V графа

а) III стадии

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие не годны к военной службе

б) II стадии

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие: категория годности к военной службе - ИНД

в) I стадии

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями

г) I стадии (пограничная)

- вновь принимаемые:

не годны

ИНД

не годны

- военнослужащие годны к военной службе

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт.ст. и выше, диастолического 110 мм рт.ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушение функции других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи Расписания болезней.

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт.ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

Статья 44. Ишемическая болезнь сердца

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

IV графа

V графа

а) со значительным нарушением функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие не годны к военной службе

б) с умеренным нарушением функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие: категория годности к военной службе - ИНД

в) с незначительным нарушением функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и др.).

К пункту "а" относятся:

- стенокардия IV и III ФК;

- сердечная недостаточность IV и III ФК;

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

- стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

- распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Военнослужащим после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "б" не ранее чем через 4 месяца после операции. Офицеры, перенесшие коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, направленные на освидетельствование в связи с подписанием нового контракта, при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы, при указании в служебной характеристике на целесообразность сохранения на военной службе, могут быть освидетельствованы по пункту "б" не ранее чем через 4 месяца после операции.

К пункту "б" относятся:

- стенокардия II ФК;

- сердечная недостаточность II ФК;

- окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Военнослужащие, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, по пункту "б" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе.

К пункту "в" относятся:

- стенокардия I ФК;

- сердечная недостаточность I ФК.

Военнослужащие, освидетельствованные по пункту "в" настоящей статьи, признаются не годными к поступлению в образовательные учреждения.

Статья 45. Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

I графа

II графа

III графа

IV графа

V графа

а) со значительным нарушением кровообращения и функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие не годны к военной службе

б) с умеренным нарушением кровообращения и функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие ограниченно годны к военной службе

в) с незначительным нарушением кровообращения и функций

- вновь принимаемые не годны

- военнослужащие годны к военной службе с незначительными ограничениями

г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций

- вновь принимаемые:

ИНД

не годны

ИНД

- военнослужащие годны к военной службе

При наличии показаний военнослужащим предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. В примечании к заключению на граждан, поступающих на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), при наличии показаний указывается на необходимость хирургического лечения.

К пункту "а" относятся:

- артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

- облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

- атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

- тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

- наличие имплантированного кава-фильтра;

- слоновость IV степени;

- ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

- последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

- облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

- посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

- слоновость III степени;

- ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

- варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).

Военнослужащие при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

- облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

- посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

- слоновость II степени;

- рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для военнослужащих применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

- ангиотрофоневрозы I стадии.

К пункту "г" относятся:

- варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

- слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластичных выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием для применения настоящей статьи.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функции в отношении граждан, поступающих на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), применяется пункт "в", а в отношении военнослужащих - пункт "г".

Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).