Диплопия при взгяде вниз (ст.33 РБ)

[gihir]

Здравствуйте.

 

Подскажите пожалуйста, является ли основанием для получение категории "В" наличие бинокулярной диплопии при взгяде вниз (двоение в горизонтальной плоскости)? Прямо бинокулярное зрение отсутствует, установочного движения нет, движения глаз в полном объеме, косоглазие под вопросом (когда-то ставили непостоянное содружественное сходящееся, но двоения при этом, видимо, быть не должно).

 

Каким образом диагностируется диплопия?

Как диагноз подтверждается неврологом и обязательно ли это?

[Вадим Марютин]

Об этом лучше спросить у окулиста.У Вас косоглазие то есть?

[gihir]

Как минимум есть соответствующая запись в выписке для ВК полугодичной давности.

 

С окулистами как раз проблема. Клиника, только результаты которой принимает ВК (как пояснил окулист на комиссии), диагностировать диплопию отказывается, обследования по этому поводу не проводились, только острота зрения и поиск возможных причин её снижения. Ничего, к слову сказать, не нашли, все исследованичя показывают норму или лишь небольшое снижение. Направления от военкомата уже нет, признали годным, несмотря на жалобу. Есть основания полагать, что и независимая ВВК не сможет точно установить наличие диплопии (если исследования проводятся только субъективно с моих слов), а значит эксперт, не будучи абсолютно уверенным, может не подписать соответствующего заключения.

[Вадим Марютин]

Если установленного косоглазия нет,никто проверять бинокулярное зрение не будет.

[gihir]

Полгода назад в выписке было указано "содружественное сходящееся непостоянное правостороннее косоглазие", "девиация к носу до 7-10 градусов". Сейчас про косоглазие ни слова, только отсутствие установочного движения, хотя все врачи отмечают, что глаз немного косит к носу.

Проверяли всеми способами, которые им были доступны, в том числе и бинокулярность с разных расстояний на четырехточечном цветотесте, поставили монокулярный левосторонний характер зрения. Цветовосприятие и компьютерная периметрия на белый, красный и зелёный цвета в норме.

 

Поигрался с цветными стеклами, при взгляде вниз (вниз прямо, влево и вправо) появляется второе изображение от правого глаза (для которого остроту зрения сейчас по таблицам разными методами ставят от 0,07 до 0,2, левый - полноценная 1), плавно смещается вправо, по прикидкам опять-таки где-то на 6-12 градусов от исходного.

Сколько себя помню, такое двоение было всегда, но записей в мед. карте нет. Никогда не думал, что это может стать таким серъезным аргументом при установлении категории годности.

[Вадим Марютин]

В этом то и беда.Нет записей,нет диплопии.Убедить будет трудно.

[gihir]

С другой стороны - невр в порядке (подтверждает ЗВП, МРТ); сетчатка в норме, хоть и есть снижение (ОСТ, компьютерная периметрия); ЭФИ, ЭЛ и КЧСМ показывают легкое или умеренное снижение чувствительности зрительного анализатора. В последней выписке в диагнозе - "объективно данных за снижение остроты зрения правого глаза не выявлено".

Причина диплопии - нарушения в мышцах, а их выявляли только по явному движению глаз (то же слежение, например). Незначительные на первый взгяд нарушения в работе мышц (или отдельной мышцы) таким образом сразу можно и не заметить. Потому и хочется узнать наиболее объектиные методы исследований и настаивать уже на их применении при обжалованнии решения ВВК.

[Татьяна Лунина]

Диагноз диплопия устанавливают на основании ощущений больного. Распространенным методом исследования для выявления пораженной мышцы служит перемещение в поле взора пациента источника света (фонарика со щелью, свечи). Больной следит обоими глазами за перемещением источника света и сообщает о видимом расположении двойных изображений. Результаты исследования переносят на специальную схему. По характеру расположения двойного изображения можно выяснить, функция какой мышцы нарушена, что помогает правильной диагностике заболевания ЦНС. Более точных методов к сожалению нет.

[gihir]

Благодарю за информацию. Просто где-то здесь на форуме видел, что есть аппаратные методы, конкретно не уточнялось, но это сообщение поискать могу.

 

Появились ещё вопросы.

1. Не совсем понял про ЦНС. С этим вроде всё в порядке. Не могли бы Вы пояснить, что имелось в виду?

2. Какими ещё методами, желательно аппаратными, можно проверить работу глазных мышц (в принципе, а не только в части диплопии)? Всё, что делалось, в конечном итоге направлено на проверку нерва и сетчатки. Может быть в нарушении работы мышц и кроется причина серьезного снижения зрения на правый глаз?

[Татьяна Лунина]

1. диплопия может быть следствием или симптомом поражения ЦНС.

Если интересно - классификация:

 

I. По патогенезу:

 

1. Моторная.

 

2. Сенсорная.

 

3. Смешанная.

 

II. По этиологии:

 

1. Нейропаралитическая:

 

а) вследствие общих нейромышечных заболеваний (надъядерные параличи, миастения, рассеянный склероз и др.);

 

б) вследствие поражений ядер III, IV, VI пар ЧМН.

 

2. Орбитальная:

 

а) при травмах;

 

б) при местных заболеваниях орбиты после удаления новообразований;

 

в) при эндокринных миопатиях и офтальмопатиях.

 

3. Окулогенная:

 

а) после операций в эпибульбарной области (кроме косоглазия);

 

б) при двусторонней афакии;

 

в) при заболеваниях желтого пятна.

 

4. Страбогенная (при содружественном косоглазии):

 

а) в период возникновения косоглазия (как правило, нестойкая);

 

б) при позднем развитии содружественного косоглазия, обычно сходящегося на фоне миопии (как правило, стойкая);

 

в) в ходе функционального лечения косоглазия у детей;

 

г) после успешных операций по поводу косоглазия;

 

д) при гипо- и гиперэффектах после операции по поводу косоглазия.

 

III. По клиническому проявлению:

 

A. По времени проявления:

 

1. Постоянная.

 

2. Непостоянная.

 

Б. По локализации в поле взора:

 

1. Полная (во всем поле взора):

 

а) содружественная;

 

б) несодружественная.

 

2. Частичная:

 

а) с сохранением центрального поля одиночного видения;

 

б) без сохранения центрального поля одиночного видения.

 

В. По характеру двоения:

 

1. Одноименная.

 

2. Перекрестная.

 

3. Вертикальная.

 

4. Торзионная.

 

При этом 1 или 2 могут сочетаться и с 3, и с 4.

 

Г. По бинокулярной локализации:

 

1. Непарадоксальная.

 

2. Парадоксальная.

 

2. Проводят коордиметрию на офтальмокоордиметре.

[gihir]

Спасибо.

Нашел ещё один простой метод для диагностики диплопии в моем случае (вдруг кому пригодится). Одна проблема, двоение возникает довольно плавно, и установочное движение будет не таким выраженным, как при косоглазии.

Бинокулярная диплопия вызвана нарушением параллельности зрительных осей и исчезает при закрывании одного глаза. В таких случаях необходимо выяснить характер диплопии (двоение только в горизонтальной плоскости или есть вертикальный компонент), особенности ее появления, продолжительность, непрерывность, суточные колебания и сопутствующие неврологические или соматические симптомы. Если диплопия имеется в момент исследования, то можно выявить и соответствующие нарушения подвижности глаза.

 

Однако незначительное ограничение движений глаз часто бывает сложно обнаружить. Например, при легком парезе левого отводящего нерва движения глаз могут казаться нормальными, но при взгляде влево возникает диплопия в горизонтальной плоскости. В таких случаях нарушение параллельности зрительных осей можно выявить с помощью пробы с прикрыванием глаза. Ее проводят при обычном положении головы, а затем просят больного поочередно наклонить и повернуть голову во всех направлениях. Наиболее выраженное установочное движение наблюдалось бы при повороте головы вправо.

[Татьяна Афанасьевна]

хорошо. пробуйте........