Получил акт с заключением невропатолога по направлению военкомата, помогите опеределить перспективы

[Arcantos]

Имеются ЧМТ, невропатолог из военкома направил на обследование в больницу. Получил акт.

Диагноз:

Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы (в 1998 году), в форме синдрома вегетативной дисфункции, частых краниалгий с признаками нарушения венозного оттока из полости черепа по УЗДГ, с элементами эпилептогенеза в виде единичных спайков, полиспайков в передне-средне-височных отведениях слева по ЭЭГ.

 

Каковы мои перспективы с данным диагнозом попасть под одну из статей из перечня военкомата.

[Татьяна Лунина]

Скорее всего призовут. Диагноз сформулирован очень расплывчато. Обязательно добейтесь консультации эпилептолога.

[Arcantos]

а если припадков никогда не было? на что можно еще давить у невропатолога с тем, что есть?

[Татьяна Лунина]

Бывают бессудорожные припадки, но их только эпилептолог определит. Вам нужен диагноз: последствия ЧМТ .... с умеренными нарушениями.

[Arcantos]

Данные объективного исследования:

ч.н. зрачки D=S, фотореакции живые, глазодвижения в полном объеме. Лицо симметричное, язык по средней линии. Небные и глоточные рефлексы живые и равные, глотание и фонация не нарушены. Парезов нет. Сила мышц - 5 баллов. Чувствительность не нарушена. Рефлексы оживлены D=S. Мышечная нормотония. Координаторные пробы удовлетворительные. В позе Ромберга устойчив. Гипергидроз ладоней, красный дермографизм, тремор век и пальцев рук.

ЭКГ чсс - 62-85 уд/мин Выраженная синусовая аритмия, эл. ось - вертикальная.

Рентген черепа форма и размеры черепа и турецкого седла без особенностей. Костно-травматических изменений не определяется.

Окулист оба глаза 1,0 Глазное дно: ДНЗ бл-роз, границы четкие, вены расширены, извитые. Ангиопатия сечатки обех глаз.

ЭЭГ умеренные общемозговые изменения регуляторного характера. Дезорганизация альфа-ритма. Снижена реакция активации. Зарегистрированы единичные спайки и полиспайки в передне-средневисочных отведениях слева. Повышена возбудимость подкорковых структур. Очага патологической медленной и эпи-активности не выявлено.

ЭхоЭГ: MS=7,7, MU=7,7, MD=7,7. М-эхо без смещения. Ширина III желудочка= 5 мм

РЭГ: снижение объемного пульсового кровенаполенения в правой позвоночной артерии. Во всех бассейнах признаки понижения тонуса вен. Ветеброгенное воздействие на гемодинамику позвоночных артерий с ухудшением венозного оттока.

 

Добавлено через 2 минуты

Бывают бессудорожные припадки, но их только эпилептолог определит. Вам нужен диагноз: последствия ЧМТ .... с умеренными нарушениями.

а в чем выражаются бессудорожные припадки? как они проявляются? может быть я бы смог вспомнить были они у меня или нет, или кто-то наблюдал нечто подобное за мной

[Татьяна Лунина]

Это атонические (астатические), простые абсансы, чувствительные припадки (ощущение покалывания, онемение в различных частях тела, элементарные зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые расстройства), вегетативно-висцеральные (неприятные ощущения и боли в животе, потливость, покраснение лица, сужение и расширение зрачков) и припадки с нарушением психических функций (расстройства речи, чувство “уже виденного”, “уже слышанного”, нарушение чувства времени, страх, ярость, злоба и др.).

[Arcantos]

Спасибо за подробные пояснения.

 

Иногда, не знаю, правда, насколько это можно назвать частым, поскольку иногда может быть раз в месяц, а иногда и в неделю несколько раз - в течение дня может непроизвольно дернуться рука или нога, но я никогда не думал, что это может быть связано с эпилепсией.

По поводу "де жа вю", то у меня бывало такое частенько, причем, года три-четыре назад, сейчас бывают кратковременными, эти "де жа вю" единовременно могли продолжаться более одной минуты.

Каковы критерии потливости? Поскольку меня действительно частенько окатывает таким непонятным холодным потом, не связанным ни с физической нагрузкой ни с эмоциональным перенапряжением.

про страх, ярость, и злобу (причем часто неадекватную и внезапную) мне часто говорили все знакомые, друзья и коллеги - насколько тут расплывчаты границы?

 

Это не попытка подстроится под диагноз, просто я видел пару раз своими глазами эпилептические припадки, и данные свои странности списывал на что угодно, кроме неврологии. Как мне лучше построить диалог с эпилептологом, чтобы я не выглядел симулянтом?

[Татьяна Лунина]

Начните жалобы с того, что после травмы, знакомые стали замечать за вами такие "странности", затем укажите на то, что периодически дёргается рука или нога, а потом покажите результаты ЭЭГ.

[Врач-консультант]

А МРТ головного мозга не делали?

[Arcantos]

МРТ прошел в июне еще до того, как мной вообще начал интересоваться военкомат. Поскольку меня мучила головная боль, и я обратился к невропатологу, который в качестве одного из исследований направил на МРТ (давно не лечился, хотя с 1998 по 2002 год состоял на учете и проходил курсы лечения).

Результаты исследования:

На МР-томограммах, выполненных в трех плоскостях получены вентрикулограммы, а также Т1- и Т2-взвешенные изображения головного мозга.

 

В субкортикальных отделах левой лобной доли определяется единичная кисточка 2-3 мм. Другой очаговой патологии со стороны больших полушарий мозга, ствола мозга и мозжечка не выявлено.

Смещения серединных структур нет.

Желудочки - легко расширены боковые и третий желудочки, четвертый не изменен.

Наружные субарахноидальные пространства не расширены.

Конвекситальные борозды не расширены.

Гипофиз - интраселлярной локализации, размер не изменен, без очаговой патологии, ножка гипофиза не смещена. В параселлярных зонах - без очаговых изменений.

Зрительные пути - контуры ровные, не деформированы (в ретробульбарных отделах - без паталогии).

2 и 8 пара ЧМН четко визуализируется, без паталогии.

Цереброспинальный переход - миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия.

 

Добавлено через 30 минут

Диагноз того, невропатолога к сожалению вряд ли смогу здесь запостить корректно, поскольку он написан от руки и я мало что могу там разобрать. Единственное, что удается прочесть - это вегетативная дисфункция перманентно-*слово неразборчиво* течение с частыми ГБН у большого СГМ в анамнезе.

Назначила она мне тогда милдронат (500 мг х 2 р/д) и эскузан (капли по 20 капель с утра) - курсом на 6 недель.

 

Но в конце августа - начале сентября у меня снова возобновились головные боли. Плюс было два ужасных приступа которые я не испытывал достаточно давно (более 5 лет назад). Один из них проявлялся в том, что весь день в голове было ощущение присутствия постороннего предмета, который даже при малейшем движении головой "будто бы бился о стенки" и вызывал жуткую боль. Второй раз у меня был приступ, который после травмы в 1998 году был у меня крайне часто, но после нескольких годов лечения прошел и до этого года не повторялся - в какой-то произвольный момент у меня перед глазами появлялось искажение похожее на то, если пристально смотреть на лампочку, обычную лампу накаливания (чаще бывает ощущение, что в левом глазу, однако если закрыть его, в правом глазу это искажение также присутствует). После появления такого искажения внезапно будто "выстрелом" пронзала острая боль в левом виске и боль усиливалась на свету, то есть я не мог находится в на открытом воздухе в светлое время суток или находится хорошо освещенном помещении, по возможности (если находился дома старался лечь и закрыть глаза). Боль часто не давала уснуть и болеутоляющие в этот момент тоже не помогали, она могла пройти только сама по себе, или же если все таки удавалось уснуть.

 

После данных приступов. В сентябре, я решил обратиться к еще одному врачу - нейрофизиологу. На основе уже имеющихся исследований (которые были июньские) он провел еще одно, точно методику не назову, но там меня било током, и в названии было что-то про разность потенциалов.

В итоге он мне поставил диагноз:

на фоне функциональной слабости надсегментарных модулирующих систем, релейных и модулирующих структур четвероолмия регистрируются признаки умеренного нарушения функции ретикулярных образований потно-бульбарного мозга, левой половины его в большей степени, вторичной функциональной асимметрии периферически-сегментарных структур вегетативной нервной системы.

 

Были назначены Пантогам-актив (1 табл 2 раза в день) и Танакан (1 табл 3 раза в день) курсом в 1,5 месяца.

[Татьяна Лунина]

Можно ещё указать на наличие кисты, как последствие ЧМТ.

[Arcantos]

Насколько существенна киста размером в 2-3 мм? Могут ли врачи в призывной комиссии сослаться на то, что данные размеры могут попадать в рамки погрешности измерений?

И в случае признания ее существенности насколько серьезны у меня перспективы с наличием данной кисты?

[Татьяна Лунина]

Не существенна, но она является следствием полученной травмы, а в данном случае важна каждая мелочь.

[Arcantos]

Слышал, что еще достаточным основанием для получения категории "В" является синдром интракарниальной гипертензии как следствие ЧМТ, на что указывает и нарушение венозного оттока из черепа, а так же суженность вен на глазном дне и наличие ангиопатии обеих сечаток, а также сужения поля зрения (согласно обследованию офтальмолога), несмотря на то, что зрения "единица" каждого глаза.

Хотя данные моменты и указаны в заключении в разделе обследования, однако в заключении повышенного внутричерепного давления так и не указали... Как тут быть?

[Татьяна Лунина]

Попробуйте настоять на расшифровке заключения в вашу пользу, но маловероятно что вам пойдут на встречу.

[Врач-консультант]

Если не вынесут в заключение, и военкомат признает годным, пишите жалобу для начала.