Здоровье детей России как фактор национальной безопасности

[Борис Андреев]

Здоровье детей России как фактор национальной безопасности

 

Улучшение демографических показателей в Российской Федерации к 2002 году не позволяет все же считать, что наметившийся рост рождаемости и снижение младенческой смертности (с 15,3%о в 2000г. до 13,3%о – в 2002 г.) может привести к снижению естественной убыли населения.

 

Крайнюю обеспокоенность вызывает тот факт, что каждый третий ребенок уже с периода новорожденности имеет различные болезни и отклонения в состоянии здоровья. Заболеваемость новорожденных в целом увеличилась за 5 лет на 20% и достигла 5801,8 на 10000 родившихся живыми. Каждый двенадцатый младенец рождается с низкой массой тела. Серьезную озабоченность вызывает рост врожденных пороков развития.

 

По данным официальной статистики заболеваемость детей до 14 лет за последние 10 лет увеличилась на 50%. Соответствующие показатели составили в 1992г. – 105130, в 2002г. - 157597,5 на 100000 детей соответствующего возраста. Распространённость болезней возросла на 94% (1992г. – 104358, 2002г. – 202435,3 на 100000 детей соответствующего возраста).

 

Еще хуже обстоит дело у детей 15 – 17 лет. Уровень заболеваемости среди этого контингента возрос на 64% (1992г. – 61220,2, 2002г. – 100469,1 на 100000 детей соответствующего возраста).

 

Вызывает тревогу также и то, что в последнее пятилетие среди подростков старшего возраста наметилось заметное увеличение распространённости хронических болезней (у детей до 14 лет этот рост составил 23%, в 15 - 17 лет –26%).

 

Среди детей всех возрастов наиболее значительно увеличилось число болезней эндокринной, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, пищеварения, мочевыделения, врождённых пороков развития, анемий, а среди лиц старшего подросткового возраста -психических расстройств. Изменилась структура патологии, выявляемой у детей.

 

Ведущие ранговые места стали занимать болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата. В ранговом распределении поднялись вверх болезни системы кровообращения, мочевыделения, врождённые пороки развития.

 

Серьезным индикатором ухудшения состояния здоровья детей является рост числа детей – инвалидов.

 

В настоящее время инвалидами являются 620 342 ребенка в возрасте до 18 лет включительно. За последние 5 лет число детей-инвалидов всех возрастов увеличилось на 170 тыс. человек. Рост числа инвалидов происходил в этот период, преимущественно, за счёт лиц подросткового возраста (10-17 лет включительно). В настоящее время их доля среди детей-инвалидов достигла 65,7%. Увеличение абсолютного числа детей-инвалидов сопровождается ростом относительного показателя, который за последние годы увеличился более, чем на 30% и достиг 197,6 на 10 тысяч детского населения. Если в 1996 году инвалидом был один ребенок из 70 детей в возрасте до 15 лет, то в настоящее время - это 1 – из 52 человек.

 

Известно, что инвалидность в 34,5% формируется в результате тяжёлого течения инфекционных заболеваний или соматической патологии случаев. Психические расстройства являются причиной инвалидности у 21,2% детей, болезни нервной системы – у 20,6%, врождённые аномалии развития – у 18%.

 

За последние годы существенно изменилась структура болезней, являющихся причиной инвалидности у детей. С 1996 года доля заболеваний нервной системы снизилась на 12,8%. Несколько возрос удельный вес врождённых аномалий (на 1,1%) и психических расстройств (на 1,5%). На 9% возросла доля инфекционных и соматических заболеваний, что и определило их ведущее место в структуре причин инвалидности.

 

Добавлено через 24 секунды

Главными нарушениями, приводящими к ограничению жизнедеятельности, у детей-инвалидов являются висцеральные и метаболические нарушения, а также расстройства питания, составляющие более 25% от всех нарушений. Они, как правило, являются тяжёлыми последствиями имеющейся у ребёнка соматической патологии и в 63% случаев формируются к 10 – 17 годам.

 

Исход хронического заболевания в инвалидность чаще всего связан с недостаточным уровнем профилактической работы со здоровым ребенком, оздоровительной и реабилитационной - с детьми, страдающими хронической патологией. Не уделяется должного внимания восстановительному лечению детей со сформировавшейся инвалидностью, но обладающих высоким реабилитационным потенциалом, что снижает возможности их социально – психологической адаптации.

 

Низкий уровень реабилитационной помощи во многом связан с практически полным отсутствием сети медицинских реабилитационных учреждений для детей. В системе здравоохранения Российской Федерации действует не более 200 специализированных реабилитационных учреждений, и учреждений, в структуру которых входят реабилитационные отделения, кабинеты и т.п. Данные учреждения преимущественно ориентированы на проведение реабилитации детям-инвалидам с неврологической патологией. Практически отсутствует система реабилитационной помощи детям с тяжёлой хронической патологией, в том числе с тяжело текущими соматическими болезнями. В стране постоянно сокращается число специализированных и многопрофильных санаториев, необходимых для осуществления санаторного этапа реабилитации. С 1997 по 2002 год количество таких учреждений уменьшилось с 532 до 462 (на 13,2%). В связи с этим средние сроки лечения детей уменьшились с 40 до 34 дней, что снизило эффективность реабилитации.

 

В стране функционирует только одно учреждение системы здравоохранения федерального подчинения – Российский реабилитационный центр «Детство», основным направлением работы которого является оказание практической помощи детям-инвалидам.

 

Основная сеть детских реабилитационных учреждений существует в системе социальной защиты. При этом не более 16 000 детей (2,6%) являются инвалидами из числа воспитанников учреждений социальной защиты.

 

В то же время в семьях и учреждениях систем здравоохранения и образования насчитывается более 601 000 детей-инвалидов (97,4%), которые имеют достаточно высокий реабилитационный потенциал и могут быть полностью социально адаптированы.

 

Эффективность имеющейся системы реабилитации инвалидов тормозит также отсутствие необходимых условий для разработки, апробации и внедрения современных организационных и медицинских технологий восстановительного лечения детей, особенно, страдающих тяжёлой хронической соматической патологией. Не используются должным образом возможности подпрограммы «Дети - инвалиды», так как основным адресатом ее бюджета остаются учреждения реабилитации системы социальной защиты. Подпрограмма «Дети-инвалиды» ФЦП «Дети России на 2003-2006г.г.» практически не предусматривает проведения активной профилактики детской инвалидности и сосредоточена на решении задач социальной поддержки детей-инвалидов, особенно, воспитывающихся в интернатных учреждениях системы социальной защиты.

Репродуктивное здоровье детей

 

Наряду с соматическим, ухудшается репродуктивное здоровье, особенно подростков.

 

В настоящее время более, чем у 30% юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.

 

Среди девочек возрастает частота нарушений менструальной функции и распространённость гинекологических заболеваний. За последние 5 лет частота расстройств менструальной функции у девочек до 14 лет увеличилась в 2,1 раза (на 110%), у 15-17-летних – на 69%. Распространённость воспалительных заболеваний половых органов среди 15-17-летних девушек возросла за тот же промежуток времени в 2,4 раза (на 123,6%).

 

Более 40% мальчиков и юношей подросткового возраста также страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Правостороннее варикоцеле диагностируется у 17,6%; гипогонадизм и задержка полового созревания – у 12%; задержка полового развития на фоне недостаточного питания – у 5%; нарушение синтеза и трансформации половых стероидов у детей с избыточной массой тела – у 3%; состояния после перенесенного орхита, эпидемического паротита – у 7% мальчиков.

 

Заболевания, передаваемы половым путем (ЗППП).

 

С 1992 по 2001 гг. у детей от 0 до 14 лет распространенность болезней, передаваемых половым путем возросла в среднем в три , у 15 – 17 летних – в в 1,5 раза.

 

В целом за десятилетие во всех возрастных группах детей произошло значительное увеличение болезней, регистрируемых как ЗППП. Так, частота впервые выявленного сифилиса среди детей до 14 лет увеличилась в 26 раз, среди 15-17-летних – в 10,8 раза, хламидиоза – соответственно в 6,7 раза и 7,4 раза, герпетических урогенитальных инфекций – соответственно в 4,7 раза и 29,8 раза.

Состояние здоровья школьников

 

Существенные негативные тенденции произошли в состоянии здоровья школьников, что обусловлено высокими учебными нагрузками, хроническим стрессом, гиподинамией и ухудшением качества питания. Установлено, что за 1992 – 2002 гг. уровень распространенности функциональных отклонений учащихся младшей школы повысился на 84,7%, хронических болезней – на 83,8%. Для учащихся старшей школы соответствующие показатели составляют 73,8% и 39,6%.

 

Структура заболеваемости детей младшей школы характеризуется доминирование патологии опорно-двигательной системы (24%). Второе ранговое место занимают болезни органов пищеварения 19%, третье – болезни нервной системы и психической сферы. Среди функциональных нарушений доминируют нарушения со стороны костно-мышечной системы, нервной системы и психической сферы, эндокринной системы и обмена веществ.

 

Наряду с перечисленными факторами риска, отрицательное влияние на состояние здоровья оказывает кадровые и материально-техническое обеспечение отделений организации медицинского обеспечения детей в образовательных амбулаторно-поликлинических учреждениях.

 

В целом отделения организации медицинского обеспечения детей в образовательных учреждения детских АПУ укомплектованы недостаточно (в среднем на 44%). Отмечается дефицит педиатров, детских эндокринологов, андрологов, гинекологов, аллергологов, неврологов, лор, хирургов-ортопедов.

 

Стоматологические кабинеты присутствуют не чаще, чем в 1 на три школы и в 1 из пяти учреждений начального и среднего профессионального образования.

 

Оснащение большинства медицинских кабинетов образовательных учреждений (школ, учреждений начального и среднего профессионального образования) часто не соответствует существующим требованиям. Многие кабинеты не имеют динамометров, спирометров, медицинских весов, ростомеров, плантографов, даже – холодильников и одноразовых шприцов. Спирометры и плантографы в настоящее время не выпускаются отечественной промышленностью.

 

Укомплектованность врачами составляет в среднем – 62,7%, средним медицинским персоналом – не превышает 70%.

 

В половине регионов отмечается отчетливая тенденция к уменьшению укомплектованности кадрами.

 

Часто не хватает врачей «узких» специальностей, лаборантов, что затрудняет проведение профосмотров в декретированные группы и в полном объеме.

 

Несмотря на дефицит кадров, в 66,8% территорий в образовательных учреждениях проводится оздоровительная работа. В среднем 39,1% школ и 28,9% учреждений начального и среднего профессионального образования осуществляют оздоровление учащихся в то или иной степени. Так, профилактика возникновения и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата осуществляется в 71,1% учреждения, профилактика утомления и нарушений нервно-психического здоровья учащихся осуществляется – в 52,1%, оздоровление часто болеющих ОРВИ – в 65,1% профилактика нарушений зрения и коррекция миопии – 63,1% учебных заведениях.

 

Структурное и кадровое обеспечение медико-социальной помощи детям но настоящего времени не решено. Соответствующие отделения (кабинеты) медико-социальной помощи созданы в 9,2% амбулаторно-поликлинических учреждений педиатрического профиля.

 

Медицинское обслуживание учащихся учреждений начального профессионального образования.

 

Заболеваемость подростков-учащихся профессиональных училищ, за последние 10 лет также существенно возросла. Уровень функциональных нарушений возрос на 74,5% (с 1391,8‰ до 2444,4‰), хронических болезней на 39,6% (819,6‰ до 1211,5‰).

 

В структуре функциональных нарушений три первые ранговые места занимают изменения со стороны системы кровообращения (30,3%), костно-мышечной системы (20,9%), эндокринной системы и обмена веществ (13,5%).

 

В структуре хронических болезней первые три ранговые места разделили: патология костно-мышечная система (29,5%), нервная система и психическая сфера (25,2%), органы пищеварения (15,5%).

 

В целом, структура функциональных отклонений и хронических болезней у подростков, обучающихся в ПТУ, принципиально не отличается у подростков-старшеклассников. Результаты специальных научных исследований позволяют считать, что на здоровье учащихся ПТУ неблагоприятное влияние оказывает сочетанное воздействие высокой учебной нагрузки, профессионально-производственные факторы и распространенность вредных привычек.

 

Объем медицинской помощи учащимся ПТУ резко ограничен и обеспечивается в основном медицинскими сестрами. Ежегодные профилактические осмотры и оздоровление учащихся не проводятся.

Физическое воспитание школьников

 

В настоящее время у 70% детей школьного возраста отмечается недостаточная двигательная активность. Более половины учащихся вообще не занимаются физической культурой. Гипокинезия во многом связана с отсутствием мотивации к физической активности, сокращением сети спортивно-оздоровительных учреждений, высокой стоимостью индивидуального использования спортивных площадок и тренажеров. До последнего времени не соблюдаются требования по увеличению обязательных уроков по физической культуре до 3-х часов в неделю в общеобразовательной школе и до 4-х – в в системе начального профессионального образования.

 

Во многом недостаточный уровень работы по физическому воспитанию связан с низким уровнем материально – технической оснащенности спортивной базы образовательного учреждения (спортивное оборудование, инвентарь, др.).

 

В связи с этим физическая подготовленность современных школьников достигает не более 60% о соответствующих показателей 60-х годов.

 

Снижение физической активности негативно влияет на состояние здоровья детей, способствует росту болезней органов дыхания (на 18%), кровообращения ( на – 35%), костно-мышечной системы ( на – 45%), а также травм, в том числе переломов (на – 15%).

Состояние здоровья юношей, подлежащих призыву на воинскую службу

 

Показатели годности граждан к военной службе при призыве остается неудовлетворительным. В целом показатель годности в 2001 году составил 68,6%. По отдельным регионам он еще ниже - 63%. Растет количество граждан, освобожденных от призыва в связи с диагностированным у них алкоголизмом и наркоманией (с 16тыс. в 1999г. до 19,5 тыс. – в 2001 году). Количество юношей, освобожденных от призыва в связи с наличием ВИЧ, увеличилось с 1999 г. до 2001г. в 11 раз. По данным 2001 года среди заболеваний, которые в основном служат причиной освобождения от призыва в Вооруженные Силы, выделяют психические расстройства – 22,8%, болезни костно-мышечной системы – 12,6 % (из них 10% составляет не леченный ювенильный остеопороз), болезни органов пищеварения –10,3%, нарушения питания – 8,1%, болезни органов кровообращения – 5,2%.

 

Медицинское обеспечение юношей до первоначальной постановки на воинский учет (15-16 лет) и при первоначальной постановке на воинский учет (17 лет).

 

Возникли большие трудности с медицинским обеспечением юношей, связанные с:

 

* недостатком педиатров и врачей узких специалистов,

* отсутствием федерального финансирования медицинского освидетельствования и обследования юношей,

* слабостью лабораторно-диагностической базы большинства ЛПУ, особенно в сельских районах, что диктует необходимость проведения дообследования подростков в условиях районных, областных, краевых и республиканских больниц и требует дополнительных затрат на транспортные расходы, удлиняет сроки обследования и лечения,

* отсутствием или малой мощностью местных санаториев и реабилитационных центров для подростков, что препятствует проведению целенаправленного оздоровления подростков, в особенности юношей при приписке и призыве,

* недостаточным уровнем знаний врачей-специалистов по вопросам подготовки юношей к военной службе и проблемам военно-врачебной экспертизы,

* нерешенностью некоторых методических вопросов ( в частности затруднена оценка физического развития и физической подготовленности юношей 15-18 лет в связи с использованием различных методических подходов и нормативов),

* большие сложности связаны с вызовом на медицинское освидетельствование подростков, нигде не учащихся и не работающих (таких подростков по разным оценкам в регионах от 3% до 10%).

 

Вместе с тем, в организационно-методическом плане положительную роль сыграл совместный приказ Минздрава и Министерства обороны № 240/168 от 23.05.2001 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе», регламентировавший взаимодействие лечебно-профилактических учреждений и военных комиссариатов.

 

По данным научной литературы:

 

Психические расстройства и расстройства поведения занимают первые ранговые места в структуре непригодности юношей к службе в Вооруженных силах. По данным литературы (А,А,Корсунский, В.В.Куликов, В.Н.Ядчук и др., 1999-2002) подростки с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями формируют значительную прослойку населения с определенной социальной недостаточностью. Распространенность психических расстройств за последние 5-7 лет увеличилась на 30-40% и продолжает расти. Доля призывников, страдающих психическими расстройствами, достигла уже 22,4%, а среди лиц, признанных непригодными к военной службе в армии, первое место занимает умственная отсталость – 34-46%, органические поражения головного мозга –20-21%, личностные расстройства – 9-15%, злоупотребления наркотическими средствами и токсическими веществами –9-13%, невротические расстройства –3-7%.

[Борис Андреев]

По данным литературы (В.В.Куликов, В.Н.Ядчук, А.Н.Клепиков, С.В.Клепиков, Н.М.Коренев,К.К.Колмыков, Л.П.Булага, 2001) выявленная патология у юношей, имеющих ограничения к службе в армии при приписке была представлена следующими классами болезней (по системам организма): психические расстройства и расстройства поведения - 22,4%; костно-мышечная система - 21,4%, глаз и придаточный аппарат - 13,1%; органы дыхания – 12,2%; эндокринная система и обмен веществ (в том числе выраженный дефицит массы тела) –10,9%; система пищеварения – 9,7%.плоскостопие занимает одно из первых мест среди причин освобождения подростков от призыва на военную службу (свыше 31 тыячи человек в 2000г). В структуре заболеваний костно-мышечной системы у юношей призывного возраста плоскостопие составляет 47,7% (С.В.Клепиков. А.В.Катанцев, В.Д.Токарев,2001).

 

Значительное число юношей имеют ограничения к службе в армии в связи с выраженным дефицитом массы тела (недостаточностью питания). Таким призывникам предоставляется отсрочка от призыва, и они направляются на стационарное обследование для выявления причин недостаточности питания и динамического наблюдения. Окончательное решение выносится военно-врачебной комиссией по окончании отсрочки от службы в зависимости о диагностированных заболеваний, динамики индекса массы тела и оценки физической работоспособности (В.В.Куликов, А.Н.Клепиков и др., 2001).

 

Увеличение резерва годности к военной службе зависит от своевременного выявления в детском и подростковом возрасте прогностически неблагоприятных функциональных расстройств и хронических заболеваний, целенаправленного лечения оздоровления детей и реализации действенных мер по профилактике нарушений здоровья.

Профилактическая работа

 

В 2002 году на врожденный гипотиреоз обследовано 95%, на фенилкетонурию – 97% новорожденных. В то же время не уменьшается число случаев поздней диагностики этих болезней, что сопровождается увеличением доли детей - инвалидов. Это связано с нерегулярностью поставок наборов для скрининга и низким уровнем контроля за своевременностью и регулярностью медикаментозной и диетической коррекции при этой патологии.

 

Проведение неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз и фенилкетонурию до настоящего времени проводится за счёт финансовых средств федеральной целевой программы «Дети России». Многолетнее проведение скрининга определило необходимый ежегодный объём затрат на его проведение. В связи с этим, целесообразно рассмотреть вопрос о включении данных расходов в бюджеты субъектов России или федеральный бюджет.

 

До настоящего времени не проводится скрининг на врожденные болезни обмена, которые могут быть причиной внезапной смерти, адреногенитальный синдром, муковисцидоз.

 

Увеличилось число детей, выявляемых с нарушением слуха ( с 2,4% в 1999г. до 2,5 на 1000 осмотренных – в 2002г.) и зрения, дефектами речи, сколиозом. При этом доля выявляемых больных детей по-прежнему остается существенно ниже, чем реальная распространенность соответствующей патологии.

 

Остается крайне низким (52,5%) число детей, осмотренных стоматологом профилактически.

 

Итоги Всероссийской диспансеризации (данные Минздрава РФ)

 

По данным МЗ РФ доля здоровых детей уменьшилась с 45,5% до 33,89%. Одновременно отмечено увеличение удельного веса детей с хронической патологией и инвалидностью. Отклонения физического развития выявлены у 8% детей (существенно ниже показателей специальных исследований!).

 

Отмечено, что наибольший удельный вес среди впервые выявленной патологии составили : болезни крови и кроветворных органов – 32% (из них треть – анемии, болезни эндокринной системы (из низ треть - патология щитовидной железы (реально только эндемический зоб распространен в зависимости от региона у 50 %, в том числе у 8 – 10% детей 1-го года жизни, так как йодная профилактика до настоящего времени не проводится !), болезни костно-мышечной системы – у 26,5% (реальная распространенность не менее, чем в два раза больше); болезни органов пищеварения – у 24%, системы кровообращения – у 25 % обследованных.

 

Отмечено, что на селе число детей, поставленных на диспансерный учет, в два раза меньше, чем в городской местности, при том, что состояние их здоровья хуже.

 

Зафиксировано число часто и длительно болеющих детей, доля которых в четырехлетнем возрасте достигла 10%.

 

По итогам диспансеризации отмечено, что в лечебно – оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно – поликлинических учреждениях нуждается 51,8% в условиях стационара – 10,74%, санаторно – курортных – 15,9% осмотренных.

 

Всероссийская диспансеризация детей 2002 года позволила получить ряд характеристик состояния здоровья детей на основе существенных дополнений, включенных в протокол диспансерного обследования. На момент завершения диспансеризации было осмотрено 29,9 млн. детей (94,6%).

 

По данным Всероссийская диспансеризация детей 2002 года к I группе здоровья относятся 32% обследованных детей в возрасте от 0 до 18 лет, ко II группе – 51,75%, к III группе – 16,25%.

 

При обследовании детей и подростков различными научными коллективами показатели распределения детей на группы здоровья существенно различаются. Анализ данных 10 последних публикаций из разных регионов России показал, что к I группе здоровья относятся от -0,35% до 43,1% обследованных детей в возрасте от 0 до 18 лет, ко II группе – от 15,5% до 79%, к III-IV группам - от 5,1% до 68,3% . По данным НИИ ГиОЗДиП к I группе здоровья можно отнести 3,3% учащихся школ и 2,5% учащихся ПТУ, ко II группе – 37,9% школьников и 34,8% учащихся профессиональных училищ, к III группе – 58,8% и 62,7% соответственно.

 

По данным Всероссийская диспансеризация детей 2002 года в структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 18 лет ведущие ранговые места принадлежали болезням костно-мышечной системы (20,1%), заболеваниям органов пищеварения (18,7%), болезням эндокринной системы (11,9%), заболеваниям органов дыхания (9,8%), болезням глаза (9,6%), заболеваниям крови и кроветворных органов (9,5%), болезням нервной системы (6,4%).

 

Также по данным диспансеризации, наиболее распространенными болезнями, занимающими ведущие места в структуре заболеваемости подростков 15-17 лет, являются: заболевания костно-мышечной системы (23%), болезни органов пищеварения (18%), заболевания эндокринной системы (16%), болезни глаза (12%), заболевания органов дыхания (9%), заболеваниям крови и кроветворных органов (9,5%), болезни нервной системы (8%).

 

При Всероссийской диспансеризации выявлены дети с отклонениями в физическом развитии. Так из числа осмотренных детей в возрасте от 0 до 18 лет дефицит массы тела зарегистрирован у 4,5%, а избыток массы тела – у 2,2%. Следует отметить, что в старшем подростковом возрасте, в 16-17 лет, удельный вес детей с дефицитом массы тела значительно больше: среди мальчиков он составляет 12,1%, среди девочек – 7,1%.

 

Во время Всероссийской диспансеризации установлено, что у детей, проживающих в семьях, заболевания зарегистрированы в 54,6% случаев. Значительно хуже показатели здоровья детей, воспитывающихся вне семьи: признаны здоровыми в домах ребенка только 15,2%, в детских домах –22,5%, в детских домах-интернатах –13,8%, в социальных приютах –64,9%.

 

Состояние здоровья детей по месту учебы характеризуется следующими показателями. В целом, во всех типах учреждений дети с патологией составляют 59,2%. По различным типам учебных заведений имеются значительные отличия: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи, гимназии) патология выявлена у 59,2% обучающихся, в школах-интернатах – у 71,9%, в школах при воинских частях – у 57,4%, в учреждениях начального и среднего профессионального образования – у 49,8%, в военных училищах, где проводится медицинский отбор, - у 33,4%, что особенно настораживает.

 

По данным Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. в Российской Федерации 14,65 млн. детей (49%) в возрасте от 0 до 18 лет нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в условия поликлиники, 3млн. (10%) – в лечебно-коррекционных мероприятия в условиях стационара, 4,4 млн. детей (14,7%) – в санаторно-курортном лечении.

 

Доля детей, которым необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях полклиники в возрасте 4-6 лет составляет 37,9%. С возрастом удельный вес детей, нуждающихся в оздоровлении, увеличивается. Необходимость в данном виде медицинской помощи на уровне поликлиники наиболее высока в возрастной группе 15-17 лет и составляет 82,9%.

 

Доля детей, нуждающихся в проведении лечебно-коррекционных мероприятий в условиях стационара, в дошкольном возрасте составляет 6-7%, в возрасте от 7 до 14 лет – 9,3%, в возрасте 5-17 лет – 18,75%, т.е. увеличивается в 3 раза.

Подпрограмма «Здоровый ребенок»

 

Подпрограмма «Здоровый ребёнок» в составе Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003 – 2006 годы утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 03 октября 2002г. №732. Учитывая устойчивость негативных тенденций в динамике состояния здоровья детей в Российской Федерации (продолжающийся рост заболеваемости и инвалидности детей, сохраняющийся высокий уровень смертности) целью подпрограммы определено сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей на основе комплексного решения медицинских, педагогических, социальных проблем материнства и детства.

 

Мероприятия подпрограммы «Здоровый ребёнок» предусматривают совершенствование системы охраны здоровья матери и ребёнка путём внедрения современных комплексных оздоровительных, профилактических и лечебно-реабилитационных технологий в практику отечественной педиатрии, строительство и реконструкцию педиатрических и родовспомогательных учреждений, а также проведение научно-исследовательских работ в области профилактической педиатрии и акушерства.

 

Предполагаемый объём финансирования из федерального бюджета на реализацию мероприятий подпрограммы на 2003-2006г.г. составляет 1472,21 млн. руб. При этом, для внедрения современных технологий в детское практическое здравоохранение предполагается выделение 713,12 млн. руб. (48,4% от общего объёма средств), на научно-исследовательские работы – 35,02 млн. руб. (2,4% от общего объёма средств). Очевидно, что данных объёмов финансирования недостаточно для полноценной реализации запланированных практических мероприятий и научно-исследовательских разработок.

 

Кроме того, в настоящее время педиатрической наукой разработаны современные профилактические и лечебно-оздоровительные технологии, внедрение которых не нашло отражения в подпрограмме. В раздел научно-исследовательских работ не включён ряд фундаментальных научных исследований, позволяющих обеспечить дальнейшее развитие профилактического направления в отечественной педиатрии.

 

Всё вышеизложенное свидетельствует о крайне недостаточном уровне финансирования подпрограммы «Здоровый ребёнок», что не позволит изменить к лучшему ситуацию со здоровьем детей в Российской Федерации.

 

В связи с изложенным, считаем целесообразным расширить спектр мероприятий подпрограммы «Здоровый ребёнок» и определить дополнительный объём финансирования за счет средств Федерального бюджета, начиная с 2005 года. Это касается двух разделов: «Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребёнка» и «Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы»).

 

Выделение дополнительных бюджетных средств на реализацию подпрограммы позволит повысить качество реализации запланированных, а также включить дополнительные мероприятия, как в практический, так и в научный раздел подпрограммы, существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность детского населения России.

 

Совершенствование законодательной базы охраны здоровья детей.

 

До настоящего времени в России не исследованы и не сформулированы взаимоотношения в системе «Государственная внутренняя политика – Государственная политика по охране здоровья населения – Государственная политика по охране здоровья детей». На актуальность такой разработки указывалось, в частности, в «Государственном докладе о состоянии здоровья населения в Российской Федерации, 2000г.».

 

В настоящее время различные вопросы, касающиеся прав детей на охрану здоровья, содержатся в ряде документов (законы, указы, постановления и т.д.), принятых в различные периоды развития современной России и поэтому нуждаются в инвентаризации, конкретизации и синтезе в соответствии с современными социально-экономическими условиями. В связи с этим необходимо неотложно разработать и принять Федеральный Закон «Об охране здоровья детей в Российской Федерации». Этот закон должен предусматривать и гарантировать в соответствии с «Конвенцией о правах ребёнка» каждому ребёнку право на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Важно законодательно закрепить право ребёнка на получение бесплатной профилактической медицинской помощи;

 

Кроме того, необходимо обосновать Концепцию долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей и обеспечить ее реализацию.

Предложения по улучшению состояния здоровья детей в Российской Федерации

 

1. В раздел I «Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребёнка» внести дополнительные мероприятия по:

 

* профилактике и коррекции алиментарно-зависимых состояний, микронутриентной недостаточности (железодефицитных состояний, дефицита йода, остеопороза);

* совершенствованию системы иммунопрофилактики инфекционных болезней (проведение вакцинации против гриппа, инфекций, вызываемых гемофильной палочкой типа b, внедрение технологии смешанной вакцинации против полиомиелита);

* профилактике врождённой и наследственной патологии (расширение программы неонатального скрининга за счёт введения скрининга на муковисцидоз и адреногенитальный синдром);

* профилактике распространённых заболеваний детского возраста (болезни органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, стоматологические заболевания, патология органа зрения);

* внедрению новых технологий производства продуктов детского питания, расширению ассортимента продуктов для детей раннего возраста на молочных кухнях (оснащение молочных кухонь современным технологическим оборудованием);

* внедрению современных организационных и медицинских технологий восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждениях как специализированных, так и общего профиля.

 

2. В раздел II «Государственные капитальные вложения» внести строительство и реконструкцию:

 

* санаторно-курортных учреждений, возможности которых должны учитывать необходимость реабилитации детей подросткового возраста;

* многопрофильных реабилитационных центров с гостиницами для родителей, сопровождающих больных детей, при федеральных учреждениях, в том числе системы Российской академии медицинских наук, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи

 

3. В раздел III «Научно-исследовательские и опытно-конструкторские разработки» внести мероприятия по проведению фундаментальных исследований, посвящённых изучению проблем формирования здоровья детей в современных условиях. В данном разделе необходимо предусмотреть финансирование мероприятий по внедрению в практическое здравоохранение результатов научных разработок, проведённых в рамках подпрограммы.

 

Кроме указанных мероприятий по внесению изменений и дополнений в подпрограмму «Здоровый ребёнок» для решения проблем по кардинальному улучшению здоровья детей на федеральном и региональном уровнях необходимо:

 

* обеспечить достаточный уровень финансирования службы охраны материнства и детства (не менее 30% консолидированного бюджета здравоохранения)

* разработать и утвердить научно обоснованную Концепцию долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей или Концепцию государственной политики в области охраны здоровья населения, органичной частью которой должна стать Государственная политика по охране здоровья детей.

* при формировании программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусмотреть увеличение для педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений норматива посещений до 15000 на 1000 детей в год, обеспечив, тем самым, гарантированное увеличение объёма профилактической работы с детьми всех возрастных групп;

* создать условия и обеспечить координацию деятельности Российской академии медицинских наук и Российской академии образования по научно-практическим аспектам совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья детей в образовательных учреждениях, в том числе адекватного медицинского сопровождения модернизации структуры и содержания общего образования;

* рассмотреть и утвердить Национальный план действий по предупреждению вредного воздействия факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков;

* обеспечить создание системы эффективного государственного контроля за медико-психологической безопасностью при разработке, внедрении и использовании детьми, подростками и молодёжью современных телекоммуникационных средств связи (интернет-образование, электронные учебники, обучающие и досуговые программы, компьютерный спорт и др.).

* организовать на базе Научного центра здоровья детей РАМН федеральное научно-исследовательское учреждение для решения проблем детской реабилитологии и оказания комплексной реабилитационной помощи детям, оснастить его современным диагностическим и реабилитационным оборудованием

* провести реструктуризацию сети педиатрических научно-исследовательских учреждений путём переподчинения НИИ Минздрава России Российской Академии медицинских наук и создания филиалов Научного центра здоровья детей РАМН в каждом федеральном округе.

 

Кроме того, на наш взгляд, в раздел НИОКР подпрограммы «Здоровый ребёнок» необходимо включить дополнительные мероприятия по проведению научных работ в области профилактической педиатрии и акушерства. Данные работы, носящие как фундаментальный, так и прикладной характер, позволят обеспечить дальнейшее развитие профилактического направления в области охраны здоровья детей, обеспечении здорового материнства.

Баранов А.А., Щеплягина Л.А.

НЦЗД РАМН г. Москва, Россия