Пролапс+регургитация+преходящая AV-блокада

[Константин Т.]

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста!

 

В Бакулева мне поставили диагноз:

ПМК 2 ст. с недостаточностью 2 ст., недостаточность аортального клапана до 1 ст., синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, Преходящая СА-блокада 2 ст., миграция водителя ритма, предсердная экстрасистолия.

 

Военкомат направил на обследование в больницу. Врач поставил диагноз:

ПМК 2 ст., митральная регургитация 2 ст., ложная хорда левого желудочка, аортальная регургитация 1 ст., миграция водителя ритма по предсердиям, синдром C-L-C, синдром ранней реполяризации желудочков, преходящая AV-блокада 2 ст. 2 типа, суправентрикулярная экстрасистолия.

 

Дает ли диагноз больницы освобождение от призыва?

 

Помогите, пожалуйста! Завтра в военкомат!

Заранее спасибо

[azrev]

Сообщи количество суправентрикулярных экстрасистол за время наблюдения (а лучше выложи полный скан результатов Холтера)

 

Пока трактовать можно как в ту, так и в другую сторону. Однако если подходить со всей строгостью, то категория Б - годен с незначительными ограничениями.

[Врач-Призывник]

42 ст категория годности В.

[Константин Т.]

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру: синусовый ритм с эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям. Синдром C-L-C. Ночью - синдром ранней реполяризации желудочков. Средняя ЧЕС за сутки 75 в/', макс 195 в/', мин 44 в/'.

В 04:39 и 05:18 регистрируется AV-блокада 2 ст. 2 типа (R-R пауза 1840мс - 1900мс)

 

Добавлено через 3 минуты

А как оспорить категорию В?

[Сергей78]

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру: синусовый ритм с эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям. Синдром C-L-C. Ночью - синдром ранней реполяризации желудочков. Средняя ЧЕС за сутки 75 в/', макс 195 в/', мин 44 в/'.

В 04:39 и 05:18 регистрируется AV-блокада 2 ст. 2 типа (R-R пауза 1840мс - 1900мс)

 

А где экстрасистолы?

Синдром CLC должен сопровождатся пароксизмальными нарушениями ритма, чтобы освободится от призыва. У Вас их нет.

Чтобы освободится по ПМК нужно иметь стойкое нарушение ритма, проводимости и/или сердечную недостаточность 2 ФК. Поэтому стоит указать количество суправентрикулярных экстрасистол. Эпизод миграции водителя ритма не является стойким нарушением ритма, а ваша AV-блокада - стойким нарушением проводимости.

Поэтому о категории В тут трудно думать. Скорее Б-4.

[Константин Т.]

Нашел!

 

Выявлено до 30 одиночных суправентикулярных экстрасистол и 3 куплета, максимум - ночью. Проба с физ нагрузкой на ЭКГ - синусовая тахикардия - 150 в/'.

Холодовая проба (ЧСС 90 в/') на ЭКГ синдром CLC

[Сергей78]

Нашел!

 

Выявлено до 30 одиночных суправентикулярных экстрасистол и 3 куплета, максимум - ночью. Проба с физ нагрузкой на ЭКГ - синусовая тахикардия - 150 в/'.

Холодовая проба (ЧСС 90 в/') на ЭКГ синдром CLC

 

экстраистол мало. Нужно иметь 30 экстрасистол в час.

А синдром CLC должен обязательно сопровождатся пароксизмальными аритмиями.

Статья 42.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

[Константин Т.]

Большое спасибо!

 

А я ведь всегда могу оспорить решение военкомата в суде и добиться нового обследования?

 

И не имеют ли для военкомата значения диагнозы Бакулевского центра? У меня 2 справки оттуда, во второй из них указан синдром слабости синусового узла.

[Сергей78]

Большое спасибо!

 

А я ведь всегда могу оспорить решение военкомата в суде и добиться нового обследования?

Конечно можете!

 

И не имеют ли для военкомата значения диагнозы Бакулевского центра? У меня 2 справки оттуда, во второй из них указан синдром слабости синусового узла.

Если бы у Вас был СССУ, то Вы одназначно были бы не годны. Если Вы не согласны с диагнозом, подавайте в суд с ходатайством о назначении медицинской экспертизы и несогласием решения военкомата. Однако это решение должно быть утверждено призывной комиссией. Суду необходимо будет предоставить все медицинские документы, подтверждающие непризывное заболевание.

[Константин Т.]

А где проводят эти экспертизы?

 

Добавлено через 27 минут

В любом случае, спасибо за помощь!

[azrev]

Сергей78, полностью согласен со всеми словами.

 

Экспертиза это просто независимое медицинское обследование.

 

Кстати говоря, выложи результаты предыдущего Холтера, на основании которого выставили СССУ. Хочется посмотреть количество СА-блокад, степень брадикардии. Надо понимать, что чтобы оспаривать решение военкомата нужно иметь реальный диагноз, иначе оспорить не получится.

Кстати, если СА-блокады имеют место быть и их достаточное количество, можно сыграть на пролапсе+нарушении проводимости.

 

Так же было бы интересно взглянуть на скан ЭКГ из результатов холтера второго обследования где фиксировали АВ-блокаду 2 мобитц 2. Честно говоря, Бакулевке доверяю больше чем местной больнице. Странно, что там нашли СА-блокады без АВ-блокад, а в местной больнице ровно наоборот.

[Наталья Петрова]

ПОЧЕМУ СТРАННО-ТО? ВООБЩЕ-экг КАЖДЫЙ ЧИТАЕТ КАК МОЖЕТ. ЧАЩЕ ВСЕГО ТАК И ПОЛУЧАЕТСЯ. НА ЭКГ -ИНФАРКТ -ПРИ ВСКРЫТИИ НИКАКОГО РУБЦА. И НАОБОРОТ.. РУБЦА НА ЭКГ НЕ ВИДНО, АПРИ ВСКРЫТИ "ВОТ ТАКОЙ РУБЕЦ" (с)

[azrev]

Лейтенант запаса, ну не в этом случае. Отличие СА-блокады от АВ-блокады 2го типа огромное. В первом случае происходит остановка синусового узла и на ЭКГ идет ровная изолиния длиной >= 2RR, в случае АВ-блокады мобитц 2 обязательно должны присутствовать нормальные зубцы P без последующего возбуждения желудочков - комплексов QRS и зубца T. Однако, если в местной больнице с расшифровкой не морочились и положились на программу (которая автоматически расшифровывается холтера), то СА-блокады могли трактоваться как АВ-блокады из-за помех и наводок, которые программой расценились как зубцы P. Тем более, что АВ-блокада 2-го типа обычно возникает при серьезных поражениях сердца и опасна возможной прогрессией до полной блокады. Насколько понимаю, у Константин Т. субъективных ощущений проблем с сердцем нет, а в этом случае если и есть АВ-блокада, то скорее 1-го типа. Поэтому я и говорю - интересно было бы взглянуть именно на ту часть ЭКГ результатов холтера, где зафиксирована АВ-блокада мобитц 2.

[Николай Анатольевич]

Есть возможность показать ЭКГ?