Ультразвуковое исследование почки

[assfalton]

размеры:

левая 43х103х46

 

 

правая 39х132х56

на S ротирована

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: неполное удвоение левой почки.

17.11.08

 

С таким диагнозом забирают в армию? есть смысл делать упор на это?

 

Спасибо!

[Евгений Геннадьевич]

размеры:

левая 43х103х46

 

 

правая 39х132х56

на S ротирована

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: неполное удвоение левой почки.

17.11.08

 

С таким диагнозом забирают в армию? есть смысл делать упор на это?

 

Спасибо!

 

Это требует продолжения обследования и определения функции почек.

[assfalton]

Это требует продолжения обследования и определения функции почек.

 

Могли бы Вы посоветовать, что следует дальше делать (к кому идти), чтобы без ошибок по-этапно все решить...

Очень-очень поможете!

Спасибо!

[assfalton]

Могли бы Вы посоветовать, что следует дальше делать (к кому идти), чтобы без ошибок по-этапно все решить...

Очень-очень поможете!

Спасибо!

 

 

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, БЕЗ ВНИМАНИЯ!

[assfalton]

Специалисты, жду вашего совета!

[Евгений Геннадьевич]

Могли бы Вы посоветовать, что следует дальше делать (к кому идти), чтобы без ошибок по-этапно все решить...

Очень-очень поможете!

Спасибо!

 

Получите консультацию уролога и нефролога.

[ириа]

У сына по данным динамической реносцинтиграфии нарушение выделительной функции почек (левая -3 степень; правая - 2 степень) за счёт преходящей задержки эвакуации из собирательной системы. Экскреторная функция почек не нарушена. УЗИ почек патологии не выявило. Анализ мочи общий в норме.

Анализ мочи по Зимницкому:

1. с 6 ч. до 9 ч. утра - 1017 - 90 мл

2. с 9 ч. до 12 ч. - 1013 - 380 мл

3. с 12 ч до 15 ч. - 1008 - 420 мл

4. с 15 ч до 18 ч. - 1005 - 780 мл

5. с 18 ч до 21 ч. - 1015 - 245 мл

6. с 21 ч до 24 ч. - 1018 - 235 мл

7. с 0 ч до 3 ч ночи - 1010 - 210 мл

8. с 3 ч до 6 ч утра. - 1011 - 195 мл

дневной диурез - 1670 мл, ночной диурез - 885 мл, общий - 2555 мл.

Пожалуйста, прокомментируйте результаты мочи по Зимницкому и подскажите какие ещё обследования нужно сделать, чтобы выявить причину нарушения функции почек. Нефролог и уролог поликлиники не очень заинтересованы в установлении диагноза, т.к. сын - призывник.

Спасибо.

[Врач-консультант]

Все, больше ничего не надо.

[ириа]

Я не поняла, анализ мочи по Зимницкому нормальный или нет?

Нарушение функции почек есть, но не выяснено из-за чего это происходит! Можно ли с такими результатами надеяться на освобождение от призыва?

[Врач-консультант]

Конечно можно.

 

Моча по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому (проба Зимницкого) является одним из наиболее простых и достаточно информативных методов, широко применяемых в клинической практике. Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Cущность метода заключается в том, что после опорожнения мочевого пузыря (первая порция мочи удаляется) в 6 часов утра через каждые 3 часа собирают мочу в отдельные чистые посудины в течении суток, всего 8 порций. При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой 3-часовой порции.

 

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до 200-300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12-16, например 1006-1020, 1010-1026. При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в одной из порций не бывает ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1020. Более низкие показатели относительной плотности мочи (1015-1012) указывают на гипостенурию и свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек. Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004-1008, 1006-1010) расценивается как гипоизостенурия, которая свойственна поздней стадии хронической почечной недостаточности и свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек. Умеренное, а иногда и значительное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом пиелонефрите, особенно в период его обострения, что связывают со снижением концентрационной способности почек, которая при этом заболевании в отличие от гломерулонефрита наступает раньше падения клубочковой фильтрации.

 

Необходимо помнить, что исследование мочи по Зимницкому следует проводить на обычном пищевом рационе (общий стол), поскольку при обильном употреблении жидкости или значительном ограничении соли, особенно длительное время, показатели относительной плотности мочи снижаются, а амплитуда их колебаний сужается, что может вызвать ошибочное представление о нарушении концентрационной способности почек. Снижение относительной плотности мочи наблюдается также при схождении отеков (спонтанно либо под воздействием мочегонных), несахарном диабете и диэнцефальных расстройствах, поэтому проводить пробу Зимницкого у таких больных нецелесообразно.

 

Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) в пробе Зимницкого не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, так как она может быть следствием недостаточной сердечной деятельности или диэнцефальных расстройств.

[ириа]

А под какую статью в расписании болезней попадает такое заболевание?

Диагноза ещё нет, есть только нарушение функции.

[Врач-консультант]

Пока что трудно сказать. Нужен диагноз, а он есть! надо только его выяснить.

[ириа]

А какие исследования, кроме узи почек и динамической реносцинтиграфии можно сделать, чтобы установить диагноз?

[Врач-консультант]

Даже на знаю, что еще... С сосудами там все нормально?

[ириа]

Про почечные сосуды ничего не знаю, т.к. не обследовались.

В целом, сосуды плохие: варикоцеле 2 степени (УЗИ);

вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу.

Что касается почек и мочевого пузыря, то в анамнезе

был пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисфункция опорожнения мочевого пузыря (УЗИ).

Нефролог рекомендует сделать цистографию и статическую реносцинтиграфию.

Вопрос: что могут выявить данные обследования и как можно определить патологию почечных сосудов?

[Евгений Геннадьевич]

Про почечные сосуды ничего не знаю, т.к. не обследовались.

В целом, сосуды плохие: варикоцеле 2 степени (УЗИ);

вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу.

Что касается почек и мочевого пузыря, то в анамнезе

был пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисфункция опорожнения мочевого пузыря (УЗИ).

Нефролог рекомендует сделать цистографию и статическую реносцинтиграфию.

Вопрос: что могут выявить данные обследования и как можно определить патологию почечных сосудов?

 

Обследование так не проводится. У должен быть план обследования. Рекомендую получить консультацию уролога и нефролога и пройти полноценное обследование под их наблюдением. И уточните по варикоцеле, показана ли операция.

[ириа]

В том-то и дело, что и уролог, и нефролог не предлагают конкретного плана обследования, т.к. сын-призывник.

Подскажите, пожалуйста, какие обследования нужно сделать, с учётом того, что УЗИ почек - норма; анализ мочи по Зимницкому - низкая удельная плотность мочи (в среднем за сутки 1,012); нарушение выделительной функции почек - по данным динамической реносцинтиграфии.

[Врач-консультант]

Если УЗИ -норма, то трудно что то теперь сделать... Советов больше нет.

[ириа]

В продолжение темы. Этим летом опять проходили обследование по плану нефролога. Результаты следующие.

УЗИ: подвижность правой почки.

Статическая сцинтиграфия почек: очаговые изменения левой почки средней степени выраженности, умеренно выраженные очаговые изменения правой почки. Общий объем функционирующей паренхимы незначительно снижен.

Динамическая сцинтиграфия почек с микционной пробой: Секреторная функция обеих почек не нарушена. Нарушения выделительной функции левой почки средней степени и выраженные нарушения выделительной функции правой почки за счёт преходящей задержки эвауации из собирательной системы. Нарушений внепочечного оттока не выявлено.

Диагноза по-прежнему нет, т.к. нефролог не видела последние рез-ты, ушла в отпуск. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не подтверждён.

Вопрос: на что можно расчитывать с такими результатами обследования в плане призыва в армию?

Заранее спасибо!

[Врач-Призывник]

Пройдите все обследование с окончательным диагнозом-напишите, врачам на форуме трудно Вам ответит.

[ириа]

Продолжение темы.

УЗИ: подвижность правой почки.

Статическая сцинтиграфия почек[/b]: очаговые изменения левой почки средней степени выраженности, умеренно выраженные очаговые изменения правой почки. Общий объем функционирующей паренхимы незначительно снижен.

Динамическая сцинтиграфия почек с микционной пробой: Секреторная функция обеих почек не нарушена. Нарушения выделительной функции левой почки средней степени и выраженные нарушения выделительной функции правой почки за счёт преходящей задержки эвауации из собирательной системы. Нарушений внепочечного оттока не выявлено.

По результатам обследования и после осмотра врач поставил диагноз: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Вопрос: на какую категорию годности можно расчитывать с таким диагнозом?

[prizyvnik]

Хронический пиелонефрит - ст 71 категория В. Единственное, что смущает - это стадия ремиссии могут придраться. Хотя даже в стадии ремиссии должны признать не годным. Тут нужно мнение врача-консультанта.

[Евгений Геннадьевич]

Продолжение темы.

УЗИ: подвижность правой почки.

Статическая сцинтиграфия почек[/b]: очаговые изменения левой почки средней степени выраженности, умеренно выраженные очаговые изменения правой почки. Общий объем функционирующей паренхимы незначительно снижен.

Динамическая сцинтиграфия почек с микционной пробой: Секреторная функция обеих почек не нарушена. Нарушения выделительной функции левой почки средней степени и выраженные нарушения выделительной функции правой почки за счёт преходящей задержки эвауации из собирательной системы. Нарушений внепочечного оттока не выявлено.

По результатам обследования и после осмотра врач поставил диагноз: хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Вопрос: на какую категорию годности можно расчитывать с таким диагнозом?

Если диагноз подтвердится в результате обследования по направлению военкомата, призыву не подлежите.

[ириа]

Прокомментируйте, пожалуйста, окончательное заключение врача-нефролога.

Диагноз: Повышенная подвижнсть правой почки. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выраженное нарушение выделительной функции правой почки. Нарушение выделительной функции левой почки средней степени. Сохранная азотовыделительная функция почек.

Каковы перспективы в плане призыва в армию? Спасибо.

[Врач-консультант]

Не подлежите призыву по хроническому пиелонефриту(ст.71 п.Б) плюс есть нарушение функции почек.Главное, чтобы диагноз подтвердился по направлению военкомата.Правда при этом они сначала дадут 1-2 отсрочки.