Выдержки из эпикриза. Какие перспективы?

[Гость Audiobk]

Здравствуйте.

 

Недавно на улице потерял сознание. Был доставлен скорой помощью городскую больницу, где стационарно лечился (болше обследовался) в течение 3 недель.

 

Выдержки из выписного эпикриза:

 

Диагноз при выписке:
Постмиакардический кардиосклероз.
Пароксизмальная форма сино-атриальной тахикардии с синкопальным состоянием.
Вегетососудистая дистония.
Эрозивный бульит. Неатрофический гастрит.
Продольное плоскостопие обеих стоп 1 ст.

Анамнез morbi:
Перенес скарлатину, частые ОРВИ, ангины, 3 года назад пневмонию. В течение 3-х лет стал отмечать приступы седцебиения, сопровождающиеся резкой слабостью, обморочным состоянием. Ухудшение состояние внезапное - на улице потерял сознание. Госпитализирован по СМП.

При обследовании:
ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение ЭОС.
Эхо-кг: диаметр аорты 3,2 см, открытие аортального клапана 2,1см, ЛП 3,4см, ЛЖ: КСР 3,0, КДР 5,0см, УО-80, КСО-40, КДО-120, ФВ-60%, толщина МЖП 0,6 см, толщина ЗСЛЖ 0,7 см, правый желудочек 2,75 см. Пролапс митрального клапана без регургитации.
ХМЭКГ: основной ритм синусовый со средней ЧСС 102 в 1 мин., миним ЧСС 52 в 1 мин., максим ЧСС 186 в 1 мин., синусовая аритмия. Зарегистрирована 1 желудочковая экстрасистола, частые эпизоды выраженной тахикардии до 187 в 1 мин (сино-атриальная тахикардия).
СМАД: Артериальная нормотензия с нормальным суточным АД.
Тредмил тест не проводился по медицинским противопоказаниям (на ЭЭГ пароксизмальная активность).
ЭЭГ: Умеренные диффузные изменения БЭА головного мозга. Дисфункция стволовых и диэнцефальных структур регуляторного характера. Пароксизмальная активность альфа-тета-дельта диапазона с акцентом на левое полушарие.
Консультация невролога: Выраженная вегетативная дисфункция. Д-з: ВСД.
ЭГДС: Неатрофический гастрит. Эрозивный бульбит.

 

До этого случая мне случалось терять сознание пару раз, но оба раза не было времени обращаться в мед учреждения (быстро приходил в себя). В мед. картах есть перечисленные в выписке болезни: скарлатина, пневмония, ангины, а также сотрясение, обращение к кардиологу с болями в сердце 2,5 года назад (поставили пролапс 1 степени).

 

Сейчас доучиваюсь в институте (весной диплом). Можно ли рассчитывать с таким диагнозом на освобождение? Какое направление наиболее перспективно и как его можно развивать (пока время есть могу попробовать пройти доп обследования).

[Гость Audiobk]

Рост 173-174, вес 55 (не увеличивается, как ни старался - возможно из-за гастрита).

[Врач-консультант]

По хроническому гастриту в Расписании болезней слишком жёсткие требования:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении - достичь такого на практике не реально.

 

Имея недостаток веса, в военкомате Вы сможете надеяться на получение отсрочки для обследования и лечения сроком на 6 месяцев с выдачей акта в больницу. По истечении отсрочки Вас опять освидетельствуют. Если будет отрицательная динамика веса или найдено достаточное заболевание (освобождающее от призыва), которое вызвало это снижение, Вы сможете освободиться от призыва. Если вес увеличится или болезнь не найдена, то призовут. Освободиться по этому направлению очень сложно.

 

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

 

А если при DCL нет зафиксированных обмороков, то расчитывать на освобождение не приходится. Скорее всего, Вас признают годным с незначительными ограничениями.

[Гость Audiobk]

Спасибо за ответ. Буду признателен, если поясните несколько моментов:

 

По хроническому гастриту в Расписании болезней слишком жёсткие требования:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении - достичь такого на практике не реально.

 

Имея недостаток веса, в военкомате Вы сможете надеяться на получение отсрочки для обследования и лечения сроком на 6 месяцев с выдачей акта в больницу. По истечении отсрочки Вас опять освидетельствуют. Если будет отрицательная динамика веса или найдено достаточное заболевание (освобождающее от призыва), которое вызвало это снижение, Вы сможете освободиться от призыва. Если вес увеличится или болезнь не найдена, то призовут. Освободиться по этому направлению очень сложно.

 

Допустим вес уменьшится и у меня опять обнаружат бульбит или гастрит. Будет ли считаться, что "болезнь необходимая для освобождения найдена"?

 

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Диагноз, выставленный по результатам холтера не является достаточным нарушением ритма? Где-то читал, что пароксизмальная форма тахикардии, в отличие от синусовой тахикардии, рассматривается военкоматом, как серьёзное нарушение ритма. Врачи в больнице настоятельно рекомендовали встать на учет в поликлинике у кардиолога. Смысл есть?

 

А если при DCL нет зафиксированных обмороков, то расчитывать на освобождение не приходится. Скорее всего, Вас признают годным с незначительными ограничениями.

 

Как минимум один зафиксированный обморок есть. Собственно я попал в больницу из-за обморока. Доставлен был на скорой помощи. Если будут ещё обмороки, как их нужно фиксировать? И какое количество зафиксированных обмороков может заинтересовать военкомат?

[Врач-консультант]

1) Если вес уменьшится, то Вам и без всяких гастритов должны выдать военный билет.

 

2) По моему, смысла нет. Тахикардией только голубей пугать.

 

3) Вызывайте скорую в таких случаях. Количество не указано. Ну хоть раз в месяц нужно заваливаться, что бы хоть на что то расчитывать.