Сколиоз

[fenli]

Cколиоз – искривление позвоночника (боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища). Отличается от нарушения осанки тем, что изменения затрагивают костную и связочную структуру, тогда как при нарушении осанки наблюдается повышенный мышечный тонус с одной стороны. Отличить одно от другого можно по характеру изменений в состоянии спины: если в положении лежа на животе позвоночник в состоянии принять нормальное прямое положение, то речь идет о нарушении осанки. Со временем и при определенных условиях (неправильный двигательный стереотип, недостаточное потребление кальция, слабый мышечный корсет и др.) нарушение осанки может прогрессировать в сколиотическую болезнь.

 

1. В зависимости от происхождения:

1 группа - сколиозы миопатического происхождения.

2 группа - сколиозы неврогенного происхождения.

3 группа - диспластические сколиозы.

4 группа - рубцовые сколиозы.

5 группа - травматические сколиозы

6 группа - идиопатические сколиозы.

 

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

∑- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

 

3. По локализации искривления:

- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);

- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);

- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);

- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);

- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

 

4. По изменению статической функции позвоночника:

- компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

- некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

 

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°.

2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.

3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.

4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

 

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

 

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

- нефиксированный (нестабильный) сколиоз;

- фиксированный (стабильный) сколиоз.

 

8. По клиническому течению:

- непрогрессирующий сколиоз;

- прогрессирующий сколиоз.

 

 

 

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

 

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:

- смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;

- неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;

- асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;

- асимметричное положение межпозвоночных суставов;

- клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

 

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

 

 

Определение стабильности сколиоза

 

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный).

 

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

 

Метод Кобба (Cobb)

1 вариант.

Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

http://myphoto.nnov.ru/img/a668f0efe7be56d3b5172d64e90a8532.gif

 

2 вариант.

Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

http://myphoto.nnov.ru/img/4b577095498b837586c8bad0a712933a.gif

 

Метод Лекума

Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его.

http://myphoto.nnov.ru/img/3e57e65b9c51ff1d5677efc68be72858.gif

 

Метод Фергюссона (Fergusson)

Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги.

http://myphoto.nnov.ru/img/dd1f90c292ecc7e28a6cc75681df46c4.gif

[Тоха на Ferrari]

Спасибо за предоставление полной информации по сколиозу.

[fenli]

Надеюсь кому-то это поможет разобраться в некоторых вопросах связанных со сколиозом.

[fenli]

Люди почитайте прежде чем задавать глупые вопросы.

 

Дополнение к написанному:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10 градусов, II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).

[Stein21]

В акте написано: Остеохондроксический кифо-сколиоз с клинообразной деформацией 3-х позвонков 2 степень. Годен ли я к службе?

[fenli]

А поподробнее не можешь написать че в акте написано? Какой угол сколиоза?

[Тоха на Ferrari]

В акте написано: Остеохондроксический кифо-сколиоз с клинообразной деформацией 3-х позвонков 2 степень. Годен ли я к службе?

 

Вам вполне может быть выдан военный билет, согласно

ст. 66 расписания болезней: Болезни позвоночника и их последствия

Пункт в: с незначительным нарушением функций.

Категория годности - "В"

К пункту "в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.).

[Гость Дудник Андрей]

Люди почитайте прежде чем задавать глупые вопросы.

 

Дополнение к написанному:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10 градусов, II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).

Кстати, Чаклин предложил клинико-рентгенологическую классификацию сколиоза, принимая за норму 180˚, но позднее эту систему пересчитали, принимая за норму дугу в 0˚, и таким образом появилась хорошо известная всем классификация по В.Д. Чаклину:

I. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, почти полностью исчезающее в клиностазе (лежа). Асимметрия надплечий, лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе, талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна (возможны ошибки интерпретации рентгенометрии). Угол сколиотической дуги 175-170˚ (угол сколиоза 5-10˚).

II. Искривление позвоночника, более выраженное, не исчезает полностью в клиностазе, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, имеются небольшие компенсаторная дуга и реберный горб. Угол сколиотической дуги 169-150˚ (угол сколиоза 11-30˚).

III. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция позвоночника в клиностазе незначительная. Угол сколиотической дуги 149-120˚ (угол сколиоза 31-60˚).

IV. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз, деформации туловища и таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги менее 120˚ (угол сколиоза более 60˚).

 

В статье 66 Расписания болезней представлена классификация похожая на классификацию Чаклина, но даже вколичественных показателях изменённая: I – не более 10˚, II – 11-25˚, III – 26-50˚, IV – более 50˚.

[Гость Дудник Андрей]

В акте написано: Остеохондроксический кифо-сколиоз с клинообразной деформацией 3-х позвонков 2 степень. Годен ли я к службе?

Если 3 позвонка имеют каждый клиновидную деформацию 2 степени (снижение передней высоты тела позвонка до 1/3 по сравнению с задней), то рассчитывать на военный билет не стоит.

Степени клиновидной деформации по снижению высоты тела позвонка:

I - менее 1/4, II - 1/4-1/3, III - 1/3-1/2, IV - более 1/2.

Надеятся на военный билет можете при кифосколиозе 2 степени, когда угол сколиоза более 10 градусов.

[Гость 101]

Обследовался по направлению военкомата, получмл акт в котром написано следующее: "на рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника: правосторонний сколиоз 2 степени (по методике Чаклина уол равен 11 градусов). Гиперлордоз крестца. Заострены углы тел позвонков."

 

Этого достаточно на категорию В? Состояние пограничное конечно, к чему могут придираться? Могут ли требовать снимки чтобы самим что-то смотреть? Ответьте по возможности быстрее, завтра в военкомат.

[Гость Дудник Андрей]

Обследовался по направлению военкомата, получмл акт в котром написано следующее: "на рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника: правосторонний сколиоз 2 степени (по методике Чаклина уол равен 11 градусов). Гиперлордоз крестца. Заострены углы тел позвонков."

 

Этого достаточно на категорию В? Состояние пограничное конечно, к чему могут придираться? Могут ли требовать снимки чтобы самим что-то смотреть? Ответьте по возможности быстрее, завтра в военкомат.

Если сколиоз установлен по рентгенограммам, проведённым в положении лёжа, то надейтесь...

[Гость 101]

Если сколиоз установлен по рентгенограммам, проведённым в положении лёжа, то надейтесь...

 

А где вообще зафиксировано как их делали, если в акте и на самих снимках про это нет ни слова? Если угол в акте дан по Чаклину, то это подразумевает лежачий снимок или как?

[Гость Дудник Андрей]

Если делался снимок лёжа, то обычно это пишется на самой рентгенограмме, а также в заключении рентгенолога. Если проводилась ортоспондилография (стоя), то отметка об этом может отсутствовать.

[fenli]

Кстати, Чаклин предложил клинико-рентгенологическую классификацию сколиоза, принимая за норму 180˚, но позднее эту систему пересчитали, принимая за норму дугу в 0˚, и таким образом появилась хорошо известная всем классификация по В.Д. Чаклину:

I. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, почти полностью исчезающее в клиностазе (лежа). Асимметрия надплечий, лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе, талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Прямая рентгенограмма лежа часто не показательна (возможны ошибки интерпретации рентгенометрии). Угол сколиотической дуги 175-170˚ (угол сколиоза 5-10˚).

II. Искривление позвоночника, более выраженное, не исчезает полностью в клиностазе, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги, имеются небольшие компенсаторная дуга и реберный горб. Угол сколиотической дуги 169-150˚ (угол сколиоза 11-30˚).

III. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция позвоночника в клиностазе незначительная. Угол сколиотической дуги 149-120˚ (угол сколиоза 31-60˚).

IV. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз, деформации туловища и таза, передний и задний реберные горбы, выраженная деформация тел позвонков, спондилез. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги менее 120˚ (угол сколиоза более 60˚).

 

В статье 66 Расписания болезней представлена классификация похожая на классификацию Чаклина, но даже вколичественных показателях изменённая: I – не более 10˚, II – 11-25˚, III – 26-50˚, IV – более 50˚.

 

 

Ну я думаю удобнее с 0° чем от 180° отсчитывать назад.

[Врач-консультант]

Интересная мысль....

[fenli]

Интересная мысль....

 

я просто неправильно выразился)

[Врач-консультант]

Да все нормально!! Я Вас понял.

[fenli]

Спрашиваем здесь о своем сколиозе.

[AndreyKa007]

хотелось бы уточнить один момент. насколько я понял, в положении стоя градусы получаются больше, чем в положении лежа. Однако, когда мне делали снимки по направлению военкомата, то написали, что лежа 8 градусов, стоя - 6 градусов (хотя ранше было вообще 12 гр). Такое возможно?? Является ли это следствием погрешности+-3 градуса, о которой говорил Доктор-консультант?

[Арто]

хотелось бы уточнить один момент. насколько я понял, в положении стоя градусы получаются больше, чем в положении лежа. Однако, когда мне делали снимки по направлению военкомата, то написали, что лежа 8 градусов, стоя - 4 градуса. Такое возможно??

 

Описывали разные рентгенологи скорее всего. И проявили элементарный валюнтаризм в расчерчивании и не более того. Скорее всего у Вас фиксированный сколиоз 1 ст.

[fenli]

Средняя погрешность рентгенолога 4° :lol:и ±3° как говорил Андрей Дудник)

[AndreyKa007]

снимки стоя и лежа делали в один день, в один час, т.е. сразу...

Соответственно, расчерчивал один рентгенолог, который в заключении и написал, что лежа 6 гр, стоя 8 гр...

[fenli]

Лежа 6° ,а стоя 8° в этом ничего странного нет, под нагрузкой тела угол сколиоза больше, при нефиксированном сколиозе.

[daishell]

" Обзорная рентгенография

грудного, пояснично-крестуового отдела позвоночника в 2х проекциях, 4сн. Д2,57мзв.

 

На рентгенограммах определяестся правосторонний сколиоз на уровне Th7-11 градусов, незаращение задней дужки тела S1, выпрямление физиологических изгибов, умеренное уплощение тел, нечеткость замыкательных пластинок, заострение и удлиннение краев тел, субхонральный остеосклероз.

Заключение: Правосторонний сколиоз грудного отдела 2 ст. остеохондроз грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Spina bifida S1."

 

Есть ли шансы на В.?

[fenli]

Есть шанс на "В", но запас маленький 11° все-таки врач может перечертить и сказать, что у вас например 10° и I степень сколиоза.

 

Вы снимки лежа или стоя делали?