На что надеяться?

[Ksenos]

Здравствуйте.

При последнем обследовании от ВК в поликлинике поставили диагноз: хронический эрозивный дуоденит II степени, поверхностный гастрит, хронический холецестит, вторичный эритроцитоз (причем врач-гематолог поставил меня на учет)

Можно ли надеяться на освобождение по ст.11 "БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ"?

[Врач-консультант]

Да, шансы есть. Особенно, если стоите на учете.

[Ksenos]

Да, шансы есть.

Именно, что стою на учете?

Т.е. вы хотите сказать, что, при "сильном желании" терапевта или главврача ВК, можно освободить меня от службы?

Если да, то на какие нормативные документы и как правильно на них следует ссылаться, чтобы убедить их именно ОСВОБОДИТЬ?

[Врач-консультант]

Пока трудно сказать. Эритроцитоза в расписании нет. Надо расценивать нарушения функции. Продолжайте обследование.

[Ksenos]

Буду продолжать... как раз направили в краевую клиническую больницу к краевым специалистам (гематоллог, гастроэнтеролог)

[Врач-консультант]

Ну и отлично!

[Ksenos]

А как эритроцитоз или повышенный гемоглобин сказывается на

нарушения функции

[Врач-консультант]

Повышенный гемоглобин - результат эритроцитоза. Ничего плохого в этом нет.

 

Эритроцитоз вторичный.

 

Хроническая гипоксия при длительном пребывании на большой высоте приводит к абсолютному эритроцитозу . У лиц, проживающих в условиях высокогорья в течение нескольких лет, иногда развивается хроническая горная болезнь ( болезнь Монхе ). По-видимому, она обусловлена альвеолярной гиповентиляцией в сочетании с низким содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Ее проявления - гиперемия кожи , которая сменяется цианозом при легкой физической нагрузке, снижение умственной трудоспособности , утомляемость и головная боль . Эти симптомы быстро исчезают при возвращении на уровень моря. Чаще болеют люди в возрасте 30-60 лет.

 

Компенсаторные механизмы, улучшающие доставку кислорода к тканям во время пребывания на высоте, включают гипервентиляцию (при которой содержание кислорода в альвеолярном воздухе приближается к его содержанию во вдыхаемом воздухе), эритроцитоз, а также увеличение кровенаполнения легочных капилляров, диффузионной способности легких и сердечного выброса.

 

Эритроцитоз может развиваться при любом легочном заболевании , сопровождающемся хронической гипоксией . Обусловленное эритроцитозом повышение вязкости крови в сочетании с вызванным гипоксией спазмом легочных сосудов приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии, а следовательно, и в правом желудочке; это способствует развитию или усугублению легочного сердца .

 

Нарушение механики дыхания при выраженном ожирении может привести к альвеолярной гиповентиляции и вследствие этого к гипоксии , эритроцитозу, гиперкапнии и сонливости ( пиквикский синдром .

 

Эти симптомы могут наблюдаться и в отсутствие ожирения - при синдроме апноэ во сне , вероятно, обусловленном снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

 

Резко выраженный эритроцитоз наблюдается при сбросе крови справа налево - например, при врожденных пороках сердца и других аномалиях сердца и аномалиях легких . Количество эритроцитов у этих больных может достигать 12х(10 в степени 6) 1/мкл (такое возможно только при уменьшенном размере эритроцитов ), а гематокрит - 86%. Причиной такого эритроцитоза у взрослых чаще всего бывает тетрада Фалло или синдром Эйзенменгера .

 

Эритроцитоз может сопровождать и другие врожденные пороки сердца, включая транспозицию магистральных артерий , атрезию трехстворчатого клапана и открытый артериальный проток . По мере развития эритроцитоза увеличивается вязкость крови ; когда гематокрит становится больше 55%, она начинает возрастать экспоненциально. Поэтому для больных с врожденными цианотическими пороками сердца и эритроцитозом особенно опасно обезвоживание , при котором вязкость крови дополнительно возрастает. Увеличение вязкости крови проявляется снижением умственной трудоспособности , головной болью , утомляемостью , нарушениями зрения и головокружением , а иногда также нарушениями гемостаза , включая снижение концентрации фибриногена , снижение концентрации протромбина и тромбоцитопению .

 

С другой стороны, эритроцитоз может приводить к развитию тромбозов различной локализации, включая тромбоз ЦНС . В тяжелых случаях, обычно когда гематокрит превышает 65%, количество эритроцитов уменьшают путем кровопускания с последующей реинфузией плазмы. Эту процедуру следует проводить медленно и осторожно, так как эритроцитоз - это важный компенсаторный механизм. Тем не менее снижение количества эритроцитов уменьшает вязкость крови и улучшает кровоток.

 

Изредка гипоксемия развивается при циррозе печени в результате сброса крови справа налево через легочные артериовенозные свищи.

 

Эритроцитоз может сопровождать хронические отравления производными каменноугольных смол и другими ядами, вызывающими образование метгемоглобина и сульфгемоглобина . Эти производные гемоглобина вызывают сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, препятствуя поступлению кислорода в ткани и стимулируя продукцию эритропоэтина , что приводит к вторичному эритроцитозу в отсутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза. Кривая диссоциации оксигемоглобина может сдвигаться влево и при снижении синтеза 2,3-ДФГ (например, при гипофосфатемии ).

 

Умеренный эритроцитоз возможен при синдроме Кушинга и при лечении большими дозами глюкокортикоидов и андрогенов .

 

Некоторые опухоли вырабатывают эритропоэтин или подобные ему вещества, и при них также развивается эритроцитоз. К ним относятся сосудистые опухоли задней черепной ямки ( гемангиобластомы ), опухоли почек ( рак почек , аденома почек , саркома почек ), миома матки , печеночноклеточный рак и феохромоцитома . Кроме того, эритроцитоз иногда наблюдается при одиночных кистах почек и поликистозе почек, гидронефрозе почечной артерии и стенозе почечной артерии. У многих больных с перечисленными опухолями и при всех формах вторичного эритроцитоза в плазме повышен уровень эритропоэтина . Экстракты опухолей и содержимое почечных кист обладают эритропоэтиноподобным действием; после удаления опухоли эритроцитоз исчезает.

[Ksenos]

да, это я уже встричал,

НО ничего из написанного выше ко мне не относится (наверное), ибо в горах не живу, апноэ во сне не страдаю, с сердцем проблем нет (моя ЭКГ - "само совершенство")... вот с печенью не все в порядке, ибо в детстве болел "желтухой"... с почками все хорошо, а то что касается легких, так это вообще без понятия, т.к. сколько раз проходил комиссию (вообще-то три, этот призыв четвертый), ни разу не проверяли ничего, что связанно с легкими и/или дыханием.

[Врач-консультант]

Ну не просто так же Вас на учет гематолог поставил...

[Ksenos]

по-моему он знает то, чего не знаю я

 

сорри за оффтоп... просто я работал в гематологическом отделении той больницы, куда меня отправляют на обследование (мы там сигнализацию пожарную тянули). Так вот, там люди умирали почти что на глазах, т.е. сегодня есть дяденька, а завтра его койка пустая... и все грустные в палате и молчат... поэтому при слове "гематолог" мне не по себе...

[Врач-консультант]

Это точно!

[Гость ul@]

здравствуйте.

друг 2 года стоит на учете у гастроэнтеролога. неделю назад делали ЭГДС: пищевод свободно проходим, не изменен. кардия смыкается. желудок хорошо расправляется воздухом, натощак содержит умеренное количество слизи. складки слизистой продольные. перистальтика хорошая. слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки отечная, ярко гиперемирована; в антральном отделе желудка мелкие белесые очаги западения.

Заключение: хр. антральный гастрит в стадии обострения. Поверхностный дуоденит, хронический панкреатит, ДЖВП.

Плюс по УЗИ внутренних органов: правая почка 102*46 мм, ЧЛК не расширен, стоя лоцируется несколько ниже обычного. Левая почка 101*48 мм, Толщина паренхимы в почках 18 мм, эхогенность и структура ее не изменены, ЧЛК не расширен, в них единичные микролиты 3 мм.

Подскажите, пожалуйста, под какую категорию годности он подходит? (годен ли он?)

[Врач-консультант]

Скорее всего, Вас призовут. По хроническому гастриту в Расписании болезней слишком жёсткие требования:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении - достичь такого на практике не реально.

 

Микролиты тоже маловаты.

[Гость ul@]

спасибо

 

добавлено через 5 минут

так, получается, его каждый призыв мучать будут??? ведь весной и осенью у него обострение.....и дают отсрочки на пол года.

[Врач-консультант]

Может и такое быть.