Вопрос по обследованию

[Paco]

Здравствуйте!

Я пришел в военкомат с результатами МРТ и детской картой (слабая гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия, ВСД, гидроцефально-гипертензонный синдром). Невролог направила на обследование в ГБ, где после прохождения мной ЭКГ, ренгена головы, энцефалограммы и пары анализов, лечащий врач сказал, что на этом мое обследование может закончится. На мой вопрос о необходимости КТ он ответил, что её результаты уже есть в карте (делалось в 2003 году, поэтому такой ответ вызывает подозрения). Скажите пожалуйста, возможно ли на основании пройденных мной в этой больнице обследований выявить объективную картину моего здоровья? Я в этом лично очень сильно сомневаюсь. Ещё вытекающий вопрос. Т.к. основной упор делаю на 23 статью (гидроцефалия), то стоит ли в случае отказа от дальнейшего обследования делать самостоятельно свежую МРТ или КТ? И вообще, если можно, перечислите, пожалуйста, какие обследования необходимы для выявления состояния здоровья в моей ситуации.

Заранее спасибо.

[Врач-консультант]

Почему не было обследования глазного дна? Это очень важно для вашего диагноза!!!!

[Paco]

Прошу прощения, забыл упомянуть, это обследование мне делали в военкомате. Также, по-видимому, делал окулист в этой больнице. Диагноз прочитать я не смог, поэтому выкладываю снимки. Качество правда плохое, делал с телефона.

[Врач-консультант]

Отлично. Должны еще отправить на консультацию психиатору для полной картины.

[Paco]

Ваш ответ вселяет уверенность, но не могли бы вы написать, что прочли в приложенных фотографиях?

[Врач-консультант]

Ангиопатия!!!! То, что нужно!!

[Гость Дудник Андрей]

Если ко всему имеющемуся сможете убедить психиатра в наличии стойких астеноневротических симптомов (эмоциональная неустойчивость, конфликтность, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, головная боль, головокружение, расстройство сна и др.), то положительный результат возможен.

[Paco]

Врач-консультант, большое спасибо!

Дудник Андрей, то, что вы перечислили у меня присутствует! Значит опять вопросы, уж извините..:redface: Этот синдром должен быть отмечен врачом из ПНД? Обязательно ли для этого становится на учет туда?

[Врач-консультант]

На учет не надо вставать, Вас не поставят. А вот диагноз психиатора нужен.

[Paco]

Врач-консультант, Спасибо Вам!

[Врач-консультант]

Да пожалуйста!

[Paco]

Сегодня был в моей больнице. Врач почему то все говорил о том, что ВЧГ у меня нет, при том, что о ней в военкомате речи не шло, речь шла о гидроцефалии. Ещё сказал, что гидроцефалия у меня компенсированная. Хотя МРТ, сделанное в феврале этого года подтвердило её наличие. Свежую КТ, как уже говорил, они отказались мне делать. На мои слова о том, что нужна консультация психиатра, сказали, что раз в направлении от военкомата этого нет, значит мы и не будем направлять. И ни в какую. 6 ноября сказали прийти на консультацию кардиолога. (из за гипертонической ангиопатии, поставленной окулистом). Врач-консультант, что посоветуете делать в этой ситуации, идти в поликлиннику к психиатру с жалобами на эти астено-невротические признаки, а затем показывать результаты невропатологу в военкомате?

[Врач-консультант]

Что хотят, то и делают... Ангиопатия скорее всего у Вас из за гидроцефалии. Есть резон сделать новое КТ и сходит к невропатологу для начала. Посмотрим, какие будут результаты. С психиатором пока повременим.

[Paco]

Завтра как раз поеду записываться на МРТ. Кстати, какое обследование лучше в моем случае, МРТ или КТ?

[Гость Дудник Андрей]

Завтра как раз поеду записываться на МРТ. Кстати, какое обследование лучше в моем случае, МРТ или КТ?

МРТ может быть более полезна.

[Paco]

Сегодня сделал МРТ, вот результаты: "Вещество мозга без очаговой патологии. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки ассиметрично расширены, левый (до 14 мм) больше правого (до 9,2 мм). В сравнении с предыдущим исследованием от 26.02.2008 без существенной динамики. Прочие ликворные пространства нормального объема, симметричны. Ствол мозга и мозжечок без особенностей.

Заключение: Небольшая внутренняя ассиметричная неокклюзионная гидроцефалия."

Можете прокомментировать, будет ли это доп. аргументом в мою пользу? Скоро нужно идти к кардиологу в военкоматовскую больницу. Стоит ли сейчас сходить отдельно к психиатру?

[Врач-консультант]

Слабенький анализ. Практически норма. Я бы особо на него не расчитывал.

[Paco]

А как же то, что степень гидроцефалии не имеет значения в 23 статье?

 

Ещё вопрос в таком случае: Что нужно, чтобы ВСД была отмечена как НЦА, по 47 статье? (помню, вы писали, что это синонимы). И что такое "резко выраженные вегето-сосудистые расстройства"?

[Paco]

Только что нашел в своей карте результаты УЗИ брюшной полости - умеренный 2-х сторонний микронефролитиаз. Может ли этот диагноз быть перспективным?

Также нашел, что астено-невротический синдром все-таки был поставлен. Еще есть диагноз - жировой гепатоз печени. А также - неврастения.

Врач-консультант, что скажете насчет этого всего?

[Врач-консультант]

А как же то, что степень гидроцефалии не имеет значения в 23 статье?

 

Ещё вопрос в таком случае: Что нужно, чтобы ВСД была отмечена как НЦА, по 47 статье? (помню, вы писали, что это синонимы). И что такое "резко выраженные вегето-сосудистые расстройства"?

 

Кроме гидроцефалии, еще должна быть внутричерепная гипертензия, изменения на глазном и записи от невропатолога.

 

добавлено через 58 секунд

Только что нашел в своей карте результаты УЗИ брюшной полости - умеренный 2-х сторонний микронефролитиаз. Может ли этот диагноз быть перспективным?

Также нашел, что астено-невротический синдром все-таки был поставлен. Еще есть диагноз - жировой гепатоз печени. А также - неврастения.

Врач-консультант, что скажете насчет этого всего?

 

Нефролитиаза маловато. Может Вам двигаться в сторону психиатрии, раз у вас неврастения?

[Гость Дудник Андрей]

1. Идите к психиатру самостоятельно. Подтверждайте астено-невротический синдром.

2. Микронефролитиаз - это несколько умозрительное заключение, т.к. достоверно при УЗИ можно говорить о камнях только размером более 4-5 мм. Всё равно целесообразно повторить хотя бы УЗИ почек.

3. На жировой гепатоз, пожалуй, не стоит рассчитывать.

[Paco]

Врач-консультант, значит гидроцефалии без ВЧГ недостаточно? Неврастению рассматриваю как вариант. А что скажете на вопрос о НЦА?

Андрей Дудник, а для чего именно невротический синдром подтверждать, к какому диагнозу в добавок?

[Гость Дудник Андрей]

Врач-консультант, значит гидроцефалии без ВЧГ недостаточно? Неврастению рассматриваю как вариант. А что скажете на вопрос о НЦА?

Андрей Дудник, а для чего именно невротический синдром подтверждать, к какому диагнозу в добавок?

К предположительному диагнозу сосудистого заболевания головного мозга (см. ст.24-в): начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (или дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) в форме псевдоневротического синдрома.

[Paco]

Врач-консультант, значит гидроцефалии без ВЧГ недостаточно? Неврастению рассматриваю как вариант. А что скажете на вопрос о НЦА?

Ответьте, пожалуйста :)

 

добавлено через 1 минуту

К предположительному диагнозу сосудистого заболевания головного мозга (см. ст.24-в): начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (или дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) в форме псевдоневротического синдрома.

Для выявления этого заболевания нужно обследоваться от кардиолога? Врачи из неврологического отделения, в котором я находился на обследовании от военкомата никаких "сосудистых" обследований не делали.

[Врач-консультант]

Да, не достаточно. Что могу сказать про НЦД, очень жесткие требования, судите сами:

 

1. нейроциркуляторная астения

Синонимы: Нейроциркуляторная дистония, НЦД, НЦА, ВСД

Категория: В

Статья: 47. п. "б"

Дополнительно: Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости и врачей других специальностей. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с диагнозом "нейроциркуляторная астения" по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе и подлежат лечению.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

 

 

Ссылки:

http://www.prizyv.net/rasp/rasp9/