брюшинные спайки?

[sirserj]

Здраствуйте.

Как известно у большенства людей, прошедших операции на брюшной полости, начинаются осложнения называемые брюшинные спайки.

Данная болезнь согласно Статья: 57. п. "в" даёт призывнику статус В.

Как же происходит выявление этой болезни, какие необходио сдавать анализы.

В моём случае операция была около 10 лет назад, вызвана она падением с высоты и последующим внутренним кровотечением. После больницы боли внизу живота были по несколько раз каждый месяц (особенно от тяжёлой пищи и от поднятия грузов руками) и приступы есть и сейчас.

Что делать и к кому обращаться?

[Врач-консультант]

Сделайте УЗИ брюшной полости. Но если они не нарушают работы кишечника, вас признают годным вместе с ними.

[sirserj]

Ст. 57

К пункту "в" относятся: болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

 

Может ли узи выявить, что спайки нарушают работу ктшечника?

Что имеется в виду под "незначительными нарушениями функций"?

Непроходимость кишечника попадает под этот пункт?

Получается так, что всё в руках хирурга?

[Врач-консультант]

Вот именно непроходимость и попадает!!! Действуйте в этом направлении!

[Гость Дудник Андрей]

Здраствуйте.

Как известно у большенства людей, прошедших операции на брюшной полости, начинаются осложнения называемые брюшинные спайки.

Данная болезнь согласно Статья: 57. п. "в" даёт призывнику статус В.

Как же происходит выявление этой болезни, какие необходио сдавать анализы.

В моём случае операция была около 10 лет назад, вызвана она падением с высоты и последующим внутренним кровотечением. После больницы боли внизу живота были по несколько раз каждый месяц (особенно от тяжёлой пищи и от поднятия грузов руками) и приступы есть и сейчас.

Что делать и к кому обращаться?

При спаечной болезни ограниченно годным могут признать в случаях:

- повторного стационарного лечения по поводу спаечной болезни;

- определения нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника по данным рентгеноскопического исследования (с барием).

УЗИ в данном случае бесполезное исследование, т.к. не может установить ни каких прямых признаков спаечной болезни.

[Врач-консультант]

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ включает проведение инфракрасной спектроскопии плазмы крови, определение показателей пропускания инфракрасного излучения, расчет среднего коэффициента пропускания. При значении среднего коэффициента пропускания менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см -1 и более 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см-1 и 143 0-1210 см-1 соответственно диагностируют спаечную болезнь брюшины. Нормальное значение среднего коэффициента пропускания составляет более 79,5 в диапазоне 3085-2832 см -1 и менее 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см-1 и 1430-1210 см-1 соответственно. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики спаечной болезни брюшины.

 

 

 

 

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

 

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

 

Диагностика и лечение больных с ранней послеоперационной спаечной непроходимостью кишечника является одной из самых сложных проблем в абдоминальной хирургии.

 

По поводу спаечной болезни ежегодно находятся на лечении 1% всех оперированных больных. Эти осложнения развиваются у 20-50% оперированных больных и с каждым годом число таких больных увеличивается. Самое тяжелое и частое осложнение спаек брюшной полости - острая непроходимость кишечника. Рецидивирование спаечной болезни брюшины (СББ) достигает 30-60%.

 

Летальность при острой спаечной кишечной непроходимости у детей остается довольно высокой - 3-10%, а при ранней спаечной непроходимости увеличивается до 17-20%.

 

В настоящее время способы диагностики СББ (жалобы, данные анамнеза, осмотра, рентгенографии, УЗИ, лабораторные, иммунологические) недостаточно информативны, а порой и трудоемкие. Поэтому разработка объективных методов ранней диагностик СББ имеет актуальное значение.

 

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают лабораторный метод диагностики этого заболевания в виде определения индекса активации распластывания моноцитов (ИАРМ) в крови в присутствии конечного продукта распада коллагена L-гидроксипролина (L-ГП), составляющего 70% от всех изомерных показателей общего оксипролина. При клиническом значении ИАРМ от 4,5 относительных величин и выше - диагностируют СББ, при более 5,5 - распространенный спаечный процесс. (Прутовых Н.Н., Архипов С.А., Панасенкова Н.Ю., Шорина Г.Н. Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни брюшины у детей// Детская хирургия. - 2002, - №3. - С. 29-33.).

 

На взгляд авторов этот способ имеет недостатки - процент прогноза СББ невелик (математическое моделирование ситуации определяет его вероятность в 70%).

 

Авторы предлагают способ диагностики спаечной болезни брюшины у больных по исследованию плазмы крови с помощью инфракрасной спектроскопии. Инфракрасная спектроскопия проводилась с помощью инфракрасного - анализатора “ИКАР” на 9 каналах в течение 1 мин, через 1 с. В качестве исследуемого материала использовалась плазма крови пациента в объеме 5 мл. В настоящее время в этиологии спаечной болезни брюшины ведущее значение придается разнообразным возбудителям как микробного, так и вирусного происхождения, а в патогенезе - хроническому воспалению брюшины с развитием аутоиммунных процессов в организме. Было обследовано две группы детей, перенесших операции на органах брюшной полости, одна группа контрольная 30 человек - без спаек в брюшной полости, другая в количестве 30 человек - со спаечной болезнью брюшины.

 

Наиболее информативными оказались 2,4и5 каналы, соответствующие диапазонам 3085-2832 cм-1, 1710-1610 cм-1 и 1430-1210 см-1.

 

С помощью инфракрасной спектроскопии определяли коэффициенты пропускания плазмы крови, вычисляли средний коэффициент пропускания инфракрасного излучения и установили, что при значении среднего коэффициента пропускания по 2-му каналу менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см-1, по 4-му каналу более 40,5 в диапазоне 1710-1610 см-1 и по 5-му каналу более 71,6 в диапазоне 1430-1210 см-1 определяли у детей спаечную болезнь брюшины при нормальном значении среднего коэффициента пропускания по 2-му каналу более 79,5 в диапазоне 3085-2832 см-1, по 4-му каналу менее 40,5 в диапазоне 1710-1610 см-1 и по 5-му каналу менее 71,6 в диапазоне 1430-1210 см-1.

 

На основании полученных данных авторами сделан вывод, что спаечной болезни брюшины у больных соответствуют средние коэффициенты пропускания инфракрасного излучения менее 79,5 в диапазоне 3085-2832 см-1 и более 40,5 и 71,6 в диапазонах 1710-1610 см-1 и 1430 - 1210 см-1 соответственно, что использовано авторами для объективной диагностики спаечной болезни брюшины у детей.

 

Кроме того, метод исследования быстрый и может проводиться в амбулаторных условиях, ускоряя процесс обследования больного.

 

Предложенный способ позволяет осуществлять диагностику спаечной болезни брюшины как у детей, так и у взрослых.

 

добавлено через 20 секунд

Это ради интереса!!!

[Гость Дудник Андрей]

Указанный экпериментальный метод может использоваться в диагностике спаечной болезни, но не даёт возможности оценивать степень нарушения эвакуаторной функции. Согласно расписанию болезней для верификации спаечной болезни используются методы, позволяющие достоверно подтвердить заболевание:

-лапаротомия;

- лапароскопия;

- рентгеноскопия кишечника даёт косвенные признаки (с ретроперитонеумом наиболее достоверна, но в целях экспертизы не оправдана своей сложностью).

[Врач-консультант]

Да с этим я согласен. Просто, интересный метод. Понятное дело, что его не применяют.

[sirserj]

Спасибо, конечно, за ликбез, но в научных статьях описывают смертность от этой болезни даже через много лет после операции. Причём описывается так, что боль зависит от болевого порога человека.

Не вижу тогда разницы в ст. 57 между пунктами (б) "...брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения." и (в) "болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;..."

Незначительные нарушения нужно доказывать так же, как и в первом случае.

[Врач-консультант]

да, но нарушения там разные. Эвакуаторная функция - это одно. А в другом пункте, подразумеваются иные нарушения функции.

[sirserj]

Спасибо за всё! Короче вскрытие покажет)

[Врач-консультант]

Пожалуйста!

[sirserj]

Интересно, лапаротомия - это хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки, т.е. полноценное вмешательство в организм.

 

Можно ли её считать повторным стационарным лечением?

Можно ли от этого отказаться?

Что грозит в случае отказа от подобной операции и может ли хирург вынести вердикт только по данным рентгенологического или эндоскопического исследования?

Сколько нужно восстанавливаться после подобной процедуры?

[Гость Дудник Андрей]

Интересно, лапаротомия - это хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки, т.е. полноценное вмешательство в организм.

 

Можно ли её считать повторным стационарным лечением?

Можно ли от этого отказаться?

Что грозит в случае отказа от подобной операции и может ли хирург вынести вердикт только по данным рентгенологического или эндоскопического исследования?

Сколько нужно восстанавливаться после подобной процедуры?

Лапаратомия при спаечной болезни проводится, как правило, чтобы спасти человека от перитонита при непроходимости кишечника. При этом, естественно, наблюдаются спайки (если они есть). Если возникла такая ситуация - это конечно повторное лечение. Повторным лечением будет и кишечная непрходимость, устраняемая консервативными методами в стационаре.

Ни кто не будет, вероятно, оспаривать сам диагноз спаечной болезни у Вас. А вот нарушение функции необходимо доказывать.

[sirserj]

И снова здрасте!

Чем больше человек углубляется в чтение нужной темы, тем больше он узнаёт.

Ст 83 пункт "В" :

"...последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов."

У меня и резекция толстой кишки и что-то селезёнки.

Причём вышестоящий пункт "Б" уточняет значения для резекции толстой кишки не менее 20 см.

Но для пункта "В" нет точного значения, что понятно из названия пункта "в) с незначительным нарушением функций".

Можно ли мне с этим надеяться на ограничение годности и какие бумаги нужно собрать для военкомата?

[Врач-консультант]

1. отсутствие селезенки

Синонимы: удаление селезёнки

Категория: В

Статья: 83. п. "б"

Дополнительно: К пункту "б" относятся следующие состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие легкого независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

отсутствие селезенки;

отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

 

 

Ссылки:

http://www.prizyv.net/rasp/rasp17/

[sirserj]

Это всё конечно интересно, но удаление селезёнки при её разрыве не состоялось. Так что под данную статью я не попадаю.

 

С героическими усилиями выпросил под расписку свою мед карту.

Подробный ход операции можно запросить в архиве, но предётся ждать неделю.

 

Но что насчёт слов в Ст 83 пункт "в" "...относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями..."?

 

В медкарте подробно написано, что было тупое ранение брюшной полости и далее огромный список повреждений (в основном полостей).

 

Можно ли это толковать как "...последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций освидетельствование проводится по пункту "а"..." ?

[Врач-консультант]

Так последствия то у Вас есть?

[sirserj]

Сходил к хирургу. Он сказал, максимум, что можно для меня взять из Ст 83 это категорию Б-4, так как у меня ничего не удаляли.

Что касается спаечной болезни, это ещё темнее, так как нужны частые обращения в больницу с синдромами и только тогда можно проводить обследование.

На этом данную тему в форуме можно закончить.

[Гость Дудник Андрей]

И снова здрасте!

Чем больше человек углубляется в чтение нужной темы, тем больше он узнаёт.

Ст 83 пункт "В" :

"...последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов."

У меня и резекция толстой кишки и что-то селезёнки.

Причём вышестоящий пункт "Б" уточняет значения для резекции толстой кишки не менее 20 см.

Но для пункта "В" нет точного значения, что понятно из названия пункта "в) с незначительным нарушением функций".

Можно ли мне с этим надеяться на ограничение годности и какие бумаги нужно собрать для военкомата?

Разговор будет более предметным, если Вы подробно перепишете выписной эпикриз, по поводу лечения полученной травмы, или покажете его в электронном виде.

[sirserj]

Легко)

Травма 19 июня, уличная.

21 июня в связи с ухудшением состояния ре-лапаротомия, ревизия и санация брюшной полости. Источника кровотечения не найдено

Послеоперационный период протекал гладко. Получал: инфузную т-ю; а/бак. терапию, переливание крови.

Анализ мочи - норма.

Швы сняты на 8-9 сутки, рана зажила первичным натяжением.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдением поликлиники. Диагноз: Тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Разрыв паритальной брюшины в области сигмовидной кишки. Внутрибрюшное кровотечение. Ушиб лица. Носовое кровотечение.

 

А то, что операция прошла ранее чем 6 месяцев после травмы - сказали что это ко мне не относится.

[Гость Дудник Андрей]

Легко)

Травма 19 июня, уличная.

21 июня в связи с ухудшением состояния ре-лапаротомия, ревизия и санация брюшной полости. Источника кровотечения не найдено

Послеоперационный период протекал гладко. Получал: инфузную т-ю; а/бак. терапию, переливание крови.

Анализ мочи - норма.

Швы сняты на 8-9 сутки, рана зажила первичным натяжением.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдением поликлиники. Диагноз: Тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Разрыв паритальной брюшины в области сигмовидной кишки. Внутрибрюшное кровотечение. Ушиб лица. Носовое кровотечение.

 

А то, что операция прошла ранее чем 6 месяцев после травмы - сказали что это ко мне не относится.

Когда и как установлен диагноз спаечной болезни?

[sirserj]

Воекомат направил меня к хирургу. Он поставил диагноз спаечная болезнь (до этого такой диагноз мне не делали), отправил на УЗИ(что-то с почками), но УЗИ и военкомат требует.

Понятно, что доказывать "незначительные нарушения" нужно стацианарами и т.п.

Вопрос относительно УЗИ, очередь большая, в больнице говорят, что могу не успеть пройти в установленный военкоматом срок. Денег на платный УЗИ нет. Что сказать военкомату?

Дума отсрочку дадут, так как прохожу лечение по шейному остеохондрозу. Можно ли идти с одним заключением невропатолога (без заключения хирурга и УЗИ)?

[Гость Дудник Андрей]

Если докажите военкомату, что УЗИ (по направлению военкомата) не проведено в установленный срок не по Вашей вине, то Вас не имеют права освидетельствовать. В такой ситуации у Вас появляется основание обжаловать решение призывной комиссии.

[IanV]

При спаечной болезни ограниченно годным могут признать в случаях:

- повторного стационарного лечения по поводу спаечной болезни;

- определения нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника по данным рентгеноскопического исследования (с барием).

УЗИ в данном случае бесполезное исследование, т.к. не может установить ни каких прямых признаков спаечной болезни.

 

Я правильно понимаю, если я несколько раз ложился на стационарное лечение по поводу спаечной болезни (документы, естественно, есть), меня признают ограниченно годным? Каковы формальные обоснования, на что необходимо будет упирать на комиссии?