Биопсия обязательна!?

[Гость arturrr]

Идя в военкомат, я рассчитывал, что справок, накопленных за два года наблюдений по поводу хронического гепатита С, будет достаточно, чтобы не делать биопсию.

Но в военкомате сказали, что у них Приказ, поэтому в направлении на обследование написали: "Биопсия обязательна!"

Гастроэнтерологи успокаивают, что если хочешь лечиться и найдешь возможность, то эту процедуру все равно придется делать, да и с военкоматом проще разделаться. В этом смысле я согласен.

 

Но в принципе хочу знать:

 

1. Действительно ли есть у военкоматов такой приказ?

 

2. Могут ли по результатам биопсии дать категорию годности "Б", если по анализам крови явно "В"? Как тогда быть?

[Врач-консультант]

Кроме носительства НВsAg ещё необходимо иметь активность воспалительного процесса в печени. Это определяется по биохимическому анализу крови: АСТ, АЛТ, билирубин. Кроме этого, ещё нужно доказать, что данный процесс имеется в течение не менее 6 месяцев. Военкомат имеет право так же потребовать проведения пункционной биопсии печени для подтверждения диагноза. Должны быть изменения в печени. Делайте биопсию.

[Гость Дудник Андрей]

Идя в военкомат, я рассчитывал, что справок, накопленных за два года наблюдений по поводу хронического гепатита С, будет достаточно, чтобы не делать биопсию.

Но в военкомате сказали, что у них Приказ, поэтому в направлении на обследование написали: "Биопсия обязательна!"

Гастроэнтерологи успокаивают, что если хочешь лечиться и найдешь возможность, то эту процедуру все равно придется делать, да и с военкоматом проще разделаться. В этом смысле я согласен.

 

Но в принципе хочу знать:

 

1. Действительно ли есть у военкоматов такой приказ?

 

2. Могут ли по результатам биопсии дать категорию годности "Б", если по анализам крови явно "В"? Как тогда быть?

Принципиально не согласен с врачом-консультантом.

Согласно статьи 59 расписания болезней:

"При хроническом гепатите без нарушения функции печени.....граждане при призыве на военную службу освидетельствуются по пункту "б" (т.е. ограниченно годен). Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев."

Установление ограниченной годности для призывника при отказе от биопсии возможно при:

1. Диагноз установлен в специализированном отделении.

2. Период диспансерного наблюдения после обследования в специализированном отделении должен быть не менее 6 мес.

3. В периоде диспансерного наблюдения клинические, лабораторные и инструментальные данные должны свидетельствовать о стабильном поражении печени (что, как правило, имеет место).

При соблюдении этих 3-х условий даже если клинические, лабораторные и инструментальные данные не выявляют признаков активности процесса и нарушения функций печени, а также при отказе от биопсии, должна быть установлена ограниченная годность по диагнозу - хронический гепатит без нарушения функции.

Принципиально важен критерий диспансерного наблюдения сроком не менее 6 мес. Известно, что нахождение вирусов гепатитов "В", "С", "G" в организме в течение 6 мес приводит всегда к том или иным морфологическим изменениям в печени, которые при её биопсии трактуются как хронический процесс.

Естественно биопсия печени целесообразна для выбора тактики и контроля эффективности проводимого лечения.

Кстати, на пресловутом Западе в нормальных клиниках пункционная биопсия часто проводится амбулаторно.

[Гость arturrr]

Здравствуйте! Я все-таки сделал биопсию.

Скажите, пожалуйста, какое значение для категории годности имеют слова в заключении: "...со слабо выраженной активностью (4б)"?

 

Из выписки:

"Дольково-балочное строение печеночной ткани сохранено. Отмечается наличие незначительного клеточно-ядерного полиморфизма гепатоцитов, небольшого числа двуядерных форм, очаговой средне-мелковезикулярной жировой дистрофии, единичных фокальных некрозов с тельцем Каунсильмена в одном из них. В портальных трактах незначительная, местами умеренно выраженная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, очаговый ступенчатый некроз до 1/2 периметра портального тракта. Незначительное очаговое расширение, фиброз портальных трактов. Единичная порто-портальная септа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гистологическая картина хронического вирусного гепатита С со слабо выраженной активностью (4б), минимальным фиброзом."

[Гость Дудник Андрей]

Для категории годности степень минимальной активности не имеет значения, но усиливает диагноз.

Диагноз хронического гепатита Вам подтвердили: ст. 59-б (ограниченно годен).