деформация грудной клетки

[Альбатрос]

Здраствуйте еще раз!

Имею врожденную воронкообразную деформацию грудной клетки и сколиоз первой степени.

В статье №80 пункте Б сказано : врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

 

1. Достаточно ли мне будет иметь дыхательную недостаточность 2 степени?

2. Дыхательную недостаточность можно определить с помощью спирографии? Просто имею спирографии за 2004 год - заключение: Очень легкое снижение ЖЕЛ, проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы. Думаю за 4 года должно стать похуже.

 

Благодарю за помощь.

[Гость Дудник Андрей]

Занимайтесь подтверждением сирингомиелии. Воронкообразная грудная клетка и сколиоз часто являются сопутствующими заболеваниями при сирингомиелии, что косвенно говорит в пользу этого диагноза.

[Альбатрос]

Раз мой диагноз по сирингомиелии не подтвердился имеет ли смысл попробовать пойти по данной теме?

[Врач-консультант]

Ну естественно, надо выяснить степени сколиоза.

[Альбатрос]

Так уже выяснили что 7 градусов и следовательно первая степень. Хочу попробовать по недостаточности дыхания. В первом сообщении я описал мою ситуацию.

[Врач-консультант]

Для оценки степени тяжести Д. н. в педиатрической практике, как и у взрослых, ее классифицируют по степени одышки. При дыхательной недостаточности I степени (легкой) одышка появляется при незначительной физической нагрузке: при дыхательной недостаточности II степени (средней тяжести) — в покое: при дыхательной недостаточности III степени (тяжелой) — в покое и с участием вспомогательных мышц. Дополнительно выделяют гипоксическую кому — дыхательная недостаточность IV степени (тяжелая). Степень тяжести Д. н. более точно можно определить по изменениям напряжения газов артериальной крови (рО2 и рСО2) и энергетических затрат на единицу вентиляции. Если имеются отклонения показателей спирографии, пневмотахометрии, но газы крови и энергетические затраты остаются в норме, то следует говорить о нарушении функции дыхания без дыхательной недостаточности.

 

Клинические проявления Д. н. у детей определяются степенью ее тяжести. При дыхательной недостаточности I степени даже незначительная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, тахикардии, цианоза носогубного треугольника, напряжению крыльев носа, АД нормальное, рО2 снижено до 80—65 мм рт. ст.

 

При II степени дыхательной недостаточности отмечаются одышка и тахикардия в покое (соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2,5), акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц. Минутный объем дыхания повышается до 150—160% нормы. Резерв дыхания снижается на 30%, рО2 — до 64—51 мм рт. ст., рСО2 в норме или незначительно повышено (до 46—50 мм рт. ст.), рН в норме или снижено незначительно. При вдыхании 40% кислорода состояние значительно улучшается, парциальное давление газов крови нормализуется.

 

Дыхательная недостаточность III степени характеризуется выраженной одышкой. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечаются аритмия дыхания, тахикардия, соотношение частоты дыхания к частоте пульса — 1:2, АД снижено. Аритмия дыхания и апноэ приводят к снижению его частоты. Наблюдаются бледность, акроцианоз или общий цианоз кожи и слизистых оболочек, мраморность кожи. Появляются заторможенность, вялость, адинамия; рО2 снижается до 50 мм рт. ст., рСО2 повышается до 75—100 мм рт. ст., рН снижено до 7,25—7,20. Вдыхание 40% кислорода не дает положительного эффекта.

 

При дыхательной недостаточности IV степени (гипоксическая кома) сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище синюшные или синюшно-багровые пятна. Дыхание судорожное, рот открыт (ребенок хватает воздух ртом). Частота дыхания снижается и становится почти нормальной или даже уменьшается до 8—10 в 1 мин за счет длительных апноэ. Отмечается тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, АД резко снижено или не определяется, рО2 ниже 50 мм рт. ст., рСО2 более 100 мм рт. ст.; рН снижено до 7,15 или ниже.

[Альбатрос]

Дыхательную недостаточность определяют с помощью спирографии или спирометрии? Или это одно и тоже? К какому специалисту мне нужно обратиться по поводу дыхательной недостаточности?

[Гость Дудник Андрей]

Обратиться надо к терапевту, лучше - к пульмонологу. Лучше делать спирографию.

[Альбатрос]

У меня есть пара небольших вопросиков :

 

Имею результаты спирографии за 2004 год - заключение: Очень легкое снижение ЖЕЛ, проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы. Думаю за 4 года должно стать похуже. Ведь появилась гипертония, и веса набрал около 35 кг.

1. Могла ли у меня измениться степень дыхательной недостаточности?

2. Достаточно ли будет иметь 2 степень дыхательной недостаточности для категории "В"?Ведь у меня имеется врожденная деформация грудной клетки да и сколиоз присутствует.

 

Спасибо Вам за помощь.

[Гость Дудник Андрей]

Если докажете наличие дыхательной недостаточности, даже 1 степени - это решит Ваши проблемы.

[Врач-консультант]

Не думаю, что у Вас есть шансы по этому поводу. У вас что, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц?

[Альбатрос]

Подскажите пожалуйста какая это статья расписания болезней?

А то я нашел только про вторую степень дыхательной недостаточности (В статье №80 пункте Б сказано : врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу)

 

добавлено через 2 минуты

Не думаю, что у Вас есть шансы по этому поводу. У вас что, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, кожа бледная, АД повышено, наблюдается эйфория, беспокойство, могут быть вялость, адинамия, гипотония мышц?

 

Ну ведь у меня есть результаты спирографии за 2004 год (заключение: Очень легкое снижение ЖЕЛ, проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы). А сейчас появилась гипертония и веса набрал около 35 кг. Разве это не может сказаться?

[Врач-консультант]

Очень легкое снижение ЖЕЛ, проходимость дыхательных путей на нижней границе нормы - НЕУЖЕЛИ НЕ ПОНЯТНО, ЧТО ЭТО НОРМА!!!!

 

8. хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени

Синонимы: хронический бронхит, бронхит курильщика

Категория: В

Статья: 51. п. "б"

Дополнительно: К пункту "б" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

бронхоэктазы, саркоидоз I и II стадии, подтвержденные результатами гистологического исследования у граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту, а также у солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву или по контракту.

 

 

10. отсутствие легкого независимо от степени дыхательной недостаточности

Синонимы: удаление легкого

Категория: В

Статья: 83. п. "б"

Дополнительно: К пункту "б" относятся следующие состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени;

отсутствие легкого независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

отсутствие селезенки;

отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

[Альбатрос]

К тому же на вашем сайте можно скачать таблицу показателей степеней дыхательной недостаточности. Там указано что при первой степени объем форсированного вдоха за одну сек должен быть 70-80. А в моей спирографии за 2004 год ОФВ=83.23(условная норма).

 

добавлено через 2 минуты

Но ведь это было в 2004 году. Должно ведь измениться? Единственное я не вижу чтобы была необходима нужна 1 степень.

[Врач-консультант]

вы сами себе противоречите. КОНЕЧНО ЭТО НОРМА! У ВАС НЕТ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!!!!!!

[Гость Дудник Андрей]

Точно по тексту это не прописано, но дыхательная недостаточность 1 степени - это незначительное нарушение функции и применяться должен пункт "в" статьи 80.

В чём согласен с врачом-консультантом, так это в том, что реально у Вас врядли есть дыхательная недостаточность. И меньше увлекайтесь чтением расписания болезней, в котором и опытные врачи иногда с трудом разбираются.

 

добавлено через 16 секунд

Не обижайтесь.

[Альбатрос]

Да я не обижаюсь ни сколько. Просто не могу понять разве не могло поменяться за 4 года? Была норма а сейчас например первая степень? Или степень дыхательной недостаточности не могла ухудшиться?

[Врач-консультант]

Да пойдите да обследуйтесь! Зачем гадать!

[Альбатрос]

Да собственно ради этого и создал тему. Теперь стало немножко понятнее. Как обследуюсь так выложу результаты. Спасибо.

[Врач-консультант]

Пожалуйста!

[Альбатрос]

Ну все можно служить теперь с чистой совестью.

 

заключение :

 

Нарушений функции внешнего дыхания не выявлено - проходимость бронхов не изменена. Объемные и емкостные показатели в пределах нормы. Тест с бронхолитиком (беротек две дозы) отрицательный. После проведения пробы проходимость бронхов не изменилась.

 

Надеюсь я правильную спирографию прошел? Там все показатели на английском языке.

[Гость Дудник Андрей]

Только что ответил ответил по поводу проблем позвоночника.

Деформация грудной клетки также соответствует диагнозу системной дисплазии.

[Альбатрос]

Ну у меня в качестве бонуса для военкомата есть еще акт с гипертонией первой степени. Но я на него не сильно расчитываю. Спасибо Вам за помощь.

[Врач-консультант]

А я бы, на него расчитывал..

[Альбатрос]

Уважаемый Врач-консультант вот что Вы мне писали по этому поводу поэтому сильно и не надеюсь.

 

Военкомат обязан учесть выявленный диагноз. Но могу предположить, что Вас вновь направят по акту или скорее всего дадут категорию "Г" с отсрочкой до следующего призыва и весной так же направят по акту.

В 43-й статье сказано:

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.