Нарушение внутрижелудочковой проводимости

[m0rtari0n]

В заключении ЭКГ указано: Нарушение внутрижелудочковой проводимости, и при этом не уточняется, какое именно. Так вот, мне бы хотелось это узнать =)

http://img146.imageshack.us/img146/166/29725730yz2.jpg

http://img388.imageshack.us/img388/2751/53264953fq3.jpg

http://img139.imageshack.us/img139/7962/25955428ws8.jpg

http://img521.imageshack.us/img521/2146/46739468ig8.jpg

http://img81.imageshack.us/img81/1049/63278397dp3.jpg

http://img181.imageshack.us/img181/6427/74448512zj8.jpg

http://img177.imageshack.us/img177/900/84319968zp6.jpg

И еще вопрос, какова вероятность с таким ЭКГ, что на Холтере найдется что-то более серьезное?

[Врач-консультант]

Посмотрел Вашу ЭКГ. Ничего перспективного нет. Имеется только неполная блокада правой ножки п. Гиса, а для освобождения от призыва необходимо иметь полную.

какова вероятность с таким ЭКГ, что на Холтере найдется что-то более серьезное? - вероятность конечно есть, но маленькая

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - эти слова практически ничего не значат.

[m0rtari0n]

А что лучше развивать: кардиологию или неврологию?

Моя тема по неврологии

[Врач-консультант]

Лучше неврологию, так как кардиология у Вас не перспективна.

[m0rtari0n]

Суточное мониторирование ЭКГ:

http://img58.imageshack.us/img58/3347/24186815zl4.jpg

http://img84.imageshack.us/img84/5827/32185544yc6.jpg

http://img60.imageshack.us/img60/1214/31040631dr0.jpg

http://img164.imageshack.us/img164/2940/96245477tw7.jpg

http://img293.imageshack.us/img293/9903/30288586ef3.jpg

 

Велоэргометрия:

http://img293.imageshack.us/img293/1753/20892101qf4.jpg

 

На что я могу рассчитывать при таких результатах?

[Врач-консультант]

Вряд ли эти заключения будут перспективными.

ВЭМ - полная норма. Суточное мониторирование - экстрасистолия редкая, поэтому на что-то надеяться не реально.

[m0rtari0n]

Градация желудочковых экстрасистол (по Лауну, 1977):

I —редкие монотопные экстрасистолы (до 30 экстрасистол за любой час мониторирования)

II — частые монотопные ЖЭ (свыше 30 экстрасистол)

III — политопные ЖЭ

IVa —парные экстрасистолы

IVb — групповые ЖЭ

V — ранние ЖЭ «R на T»

 

Это так, или я что то неправильно понял?

[Врач-консультант]

Классификаций много.

Например есть такая Классификация экстрасистол:

По локализации - синусовые, предсердные, из АВ соединения, желудочковые.

По времени появления в диастоле - ранние, средние, поздние.

По частоте - редкие (менее 5 в 1 мин), средние (от 6 до 15 в 1 мин) и частые (более 15 в 1 мин).

По плотности - одиночные и парные.

По периодичности - спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеминия и т.д.).

По скрытому характеру экстрасистолии - скрытые экстрасистолы.

По проведению экстрасистол - блокада проведения (антеро- и ретроградная), "щель" в проведении, сверхнормальное проведение.

Расписание болезней далеко не идеально, поэтому многие моменты оцениваются весьма приблизительно.

Что касается именно Вашего суточного монитора, то по любой классификации экстрасистолы у Вас редкие.

[m0rtari0n]

По поводу экстрасистолии у меня все еще есть несколько вопросов:

1. Что все таки означает заключение "Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Лауну"? Его же не с потолка взяли, значит были основания чтобы поставить вторую градацию, а не первую?

2. Что является показателем, по которому определяется частая ли экстрасистолия или нет: общее количество экстрасистол в сутки, среднее количество экстрасистол, рассчитанное на 1 час или максимальное количество экстрасистол за любой час мониторирования?

3. Чему должен быть равен этот показатель, чтобы экстрасистолия считалась частой?

 

По ВЭМ:

1. В чем измеряется "толерантность к физической нагрузке"? И чему должен быть равен этот показатель, чтобы в заключении написали "толерантность к физической нагрузке снижена" (или что то подобное)?

2. Хочу переделать ВЭМ в другом мед. учреждении. Что мне делать перед прохождением этого обследования?

 

Заранее спасибо

[Врач-консультант]

Посмотрел ещё раз результат Вашего суточного монитора. Действительно, весьма интересная ситуация: экстрасистол мало, а класс написан 2-й.

2 класс - это больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования. Но у Вас нет ссылки на то, сколько же было за один час. Поэтому рекомендую посетить врача функциональной диагностики, который делал заключение и поинтересоваться, что же он имел в виду при подобном описании.

"толерантность к физической нагрузке" - это та мощность в Ваттах, которую Вы смогли развить до достижения субмаксимальной ЧСС.

Переделать ВЭМ в другом учреждении - это вполне разумное решение.

[m0rtari0n]

Действительно, весьма интересная ситуация: экстрасистол мало, а класс написан 2-й.

2 класс - это больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.

Рискну предположить, что этот час (а может и не один) был ночью, уж слишком большая разница в среднем количестве экстрасистол в час днем (2) и ночью (9). Но, чем гадать на кофейной гуще, я лучше попрошу у врача написать сколько экстрасистол было за каждый час мониторирования. Могу ли я так сделать?

 

И если второй класс подтвердится, то как это повлияет на освобождение от призыва?

 

И еще, что такое "диффузное нарушение процессов реполяризации"?

 

"толерантность к физической нагрузке" - это та мощность в Ваттах, которую Вы смогли развить до достижения субмаксимальной ЧСС.

 

Различают:

1) высокую толерантность, когда максимальная мощность нагрузки в момент ее прекращения равна 150 Вт (900 кГм/мин) и выше;

2) среднюю толерантность, когда максимальная мощность нагрузки равна 100–125 Вт (600–750 кГм/мин);

3) низкую толерантность, когда максимальная мощность нагрузки не превышает 25–75 Вт (150–450 кГм/мин).

 

У меня в заключении написано: 95 Вт и "толерантность к физической нагрузке высокая". Ничего не понимаю.

Или у меня неправильная информация или на врачей подействовала магическое слово "военкомат"?

 

В любом случае ВЭМ я переделаю и на этот раз про военкомат ни слова.

[Врач-консультант]

Но, чем гадать на кофейной гуще, я лучше попрошу у врача написать сколько экстрасистол было за каждый час мониторирования. Могу ли я так сделать? - конечно можете, об этом я уже Вам и написал.

И если второй класс подтвердится, то как это повлияет на освобождение от призыва? - конечно должно повлиять

И еще, что такое "диффузное нарушение процессов реполяризации"? - на категорию годности эти слова никак не повлияют

Что касается велоэргометрии, то думаю, что Вы совершенны правы - "на врачей подействовало магическое слово "военкомат". Рекомендую переделать в другом месте.

[m0rtari0n]

А то, что исследование (Суточный монитор) проводилось как бы "на фоне принимаемой терапии" никаких преимуществ не даст?

 

Для чего делают РКГ и придают ли в военкомате какое нибудь значение этому исследованию?

[Врач-консультант]

А то, что исследование (Суточный монитор) проводилось как бы "на фоне принимаемой терапии" никаких преимуществ не даст?- вряд ли военкомат будет интересовать принимаемая терапия.

Для чего делают РКГ и придают ли в военкомате какое нибудь значение этому исследованию? - думаю, что под РКГ Вы понимаете ритмокардиограмму. Так же вряд ли в военкомате заинтересуются её результатами

[m0rtari0n]

Что то прошло много времени, а дело так и не сдвинулось с места. Распечатывать количество экстрасистол за каждый час мне не стали, с ВЭМ тоже возникли проблемы... В моем городе только 3 учреждения где делают ВЭМ, из них в одном я уже делал, в другом сломан аппарат, в третьем врач в отпуске...

Хотел вот спросить, а почему пишут "пролапс гемодинамически незначимый", когда присутствует регургитация 1-2 степени? Это разве не нарушение гемодинамики?

И чем недостаточность клапана отличается от дисфункции? (У меня в заключении Эхо-КГ написано "дисфункция трикуспидального клапана").

[Врач-консультант]

Что то прошло много времени, а дело так и не сдвинулось с места. Распечатывать количество экстрасистол за каждый час мне не стали, с ВЭМ тоже возникли проблемы... В моем городе только 3 учреждения где делают ВЭМ, из них в одном я уже делал, в другом сломан аппарат, в третьем врач в отпуске...

Хотел вот спросить, а почему пишут "пролапс гемодинамически незначимый", когда присутствует регургитация 1-2 степени? Это разве не нарушение гемодинамики?

И чем недостаточность клапана отличается от дисфункции? (У меня в заключении Эхо-КГ написано "дисфункция трикуспидального клапана").

 

Регургитация - это возврат небольшого количества крови, которое никак не влияет на сердечный выброс, работу сердца и тем более всю гемодинамику. Недостаточность- это частный случай дисфункции.

[m0rtari0n]

Сделал ВЭМ. Понимаю, что погоды это не сделает... но все таки... для полноты картины:

1

2

3

4

5

6

Заключение

На следующей неделе пойду к кардиологу, чтобы по всем этим обследованиям мне поставили заключительный диагноз. А потом останется только военкомат.

[Врач-консультант]

Сделал ВЭМ. Понимаю, что погоды это не сделает... но все таки... для полноты картины:

1

2

3

4

5

6

Заключение

На следующей неделе пойду к кардиологу, чтобы по всем этим обследованиям мне поставили заключительный диагноз. А потом останется только военкомат.

 

Серьезных нарушений ритма и проводимости я у Вас не вижу.

[m0rtari0n]

У меня тут еще один вопрос возник...

Как соотносятся стадии недостаточности кровообращения и функциональные классы сердечной недостаточности? Или это совершенно разные вещи?

[Врач-консультант]

Это разные вещи.

[m0rtari0n]

Просто в расписании болезней недостаточность кровообращения вообще не упоминается. Это значит что военкомат не принимает её во внимание?

А результаты ВЭМ не тянут на сердечную недостаточность?

Если нет, то чего не хватает?

[Врач-консультант]

5. сердечная недостаточность II ФК

Категория: В

Статья: 42. п. "в"

Дополнительно: К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК

[m0rtari0n]

5. сердечная недостаточность II ФК

Категория: В

Статья: 42. п. "в"

Дополнительно: К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК

Это означает что результаты ВЭМ свидетельствуют о сердечной недостаточности 2ФК?

[Врач-консультант]

СН - это резистентность к физическим нагрузкам, одышка и отеки!!!

[Гость tcofp71g]

А если у меня внутрижелудочковая плохопроводимость, и тахикардия огромная, есть перспектива отстрочки? И вопрос, принятие нитроглицерина в таблетках, может повлиять на результаты сердечных заключений, в плане Эхолограммы и кардиограммы?