СРОЧНО НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ

[Karantin]

Начну с того ,что у мня повестка на 3 июня сего года на Контрольную камиссию.Я пришел по повестке,а так я заканчиваю ВУЗ ,щас пишу диплом.14 мая был мед осмотр-меня отправили на обследование в стационар-я его прошел.В акте(об обследовании) написали,что у меня "Гипертоническая болезнь 1 степени,риск3,митральная регургитация 1 ст., аномальные хорды левого желудочка,Вегето-сосудистая дистония".также заведущая отделением гдея лежал написала в этом акте,что "необходима консультация кардиолога РКД,учитывая изменение ЭКГ,суточное мониторирование ЭКГ,АД".В график АД у мня единично было давление 150|100,в в основном 140/90,130/90,120/80.Далее с этим актом я пришел в ВК и мне сказали,что я годен по категории "б" с незнач.огр.).С этим все понятно.Начинаются вопросы:Дистония у мня по смешанному типу,также частые приступы паники,учащеного серцебиения,головной боли и удушья-должны ли эти проявления учитывать в военкомате,потому ,что на такие жалобы(о приступах паники...удушья) меня не стала слушать на медкомиссии не психиатр,не невролог(написала неврологически здаров);должны ли проводится обследования по этим жалобам,по ВСД обследования не проводились.В мед карточке имеются записи на головные боли ,достаточно часто,т.к. я уходил прямо с лекций.Щас обследуюсь у невролога-Диагноз:ВСД по смеш.типу симпатоадреналовые кризы.Имею ли я право требовать обследовать меня повторно явившись на Контрольную комисиию.Могу ли я получить отсрочку если у меня подтвердится диагноз ВСД по смеш.типу симпатоадреналовые кризы.

[Karantin]

консультацию я у кардиолога не проходил,мониторирование тоже,недавно 17 апреля был криз 100 ударов минуту,после таблеток стало 140\90 имеются записи на давление 160\90

[Врач-консультант]

Цифры артериального давления 150|100 характерны для гипертонической болезни, а не ВСД.

Освободиться от призыва по ВСД только при наличии зафиксированных обмороков.

Ваша статья 24-я Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

То, что Вы перечислили "частые приступы паники,учащеного серцебиения,головной боли и удушья" относятся к паническим атакам, которые являются проявлением невроза.

Ваша статья 17-я Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

К пункту "а" относятся истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

К пункту "б" относятся психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы.

К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.

Для уточнения диагноза рекомендую посетить психотерапевта ПНД по месту жительства.

[Karantin]

а что значит зафиксированные обмороки,как это делать правильно,кризы у меня часто,то есть в транспорте и душных помекщениях совсем белею(плохо становиться)???

[Врач-консультант]

Обмороки должны быть зафиксированы в медицинских документах, то есть должны быть записи, что такойто тогда-то упал без сознания и ему была оказана медицинская иомощь в виде того-то. Это могут быть справки "скорой помощи", из приёмного отделения больницы или записи в медкарте поликлиники.

[Karantin]

Сегодня забрал результаты ренгена черепа с "турецким седлом".Вот результаты:"Расширены каналы в теменной части.гиперпиевлотизация придаточных пазух носа и ячеек сосцевидных отростков.Заключение:Признаки внутричерепной гипертензии.эндокринопатия".Врач-консультант прокоментируйте пожалуйста,и скажите к какому пункту это может отнестись.

[Врач-консультант]

Заключение вполне перспективное и подтверждает наличие внутричерепной гипертензии, что является неврологическим направлением. Возможно, что у Вас были черепно-мозговые травмы.

Рекомендую дополнительно выполнить компьютерную или магнитно-ядерную томографию головного мозга, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга.

[Karantin]

спасибо за консультацию,буду держать в курсе событий.

томографию как раз собирался делать.Ответьте пожайлуста какую томографию лучше сделать компьютерную или М-Я ....какая из них более информативная....или разницы нет??

[Врач-консультант]

Особой разницы нет, но считается, лучше сделать МРТ.

[Karantin]

сделал томографию и допперографию .вот результаты:

Доперография:

УЗДГ признаки выраженной недостаточности кровотока в вертебро-базилярном бассейне .Значительное снижение ПСК(непонятно) в бассейне позвоночных артерий,в бассейне базилярной артерии,в бассейне ЗМП(непонятно).Затруднение венозного оттока из полости черепа. Венозное полонокровие в позвоночных артериях.

 

Томография:

Проведено МРТ_исследование головного мозга по стандартной методике, толщиной среза 3-5 мм, Т-1, Т-2, PD последовательностях.Очаговых изменений ствола,мозжечка,полушарий не выявленно. Срединные структуры не смещены. ликворопроводящие системы без признаков объемных воздействий. Консительные борозды не расширены. Гипофиз обычной формы ,размерами около 3,8х3 мм, структура однородна, воронка не смещена. Слуховые и зрительные нервы без патологических изменений. Парселярная область не изменена. Краниоветебральный переход без патологий.Отмечается неравномерное утолщение слизистой гайморовых пазух, больше-правой.

Заключение:Очаговых изменений головного мозга не выявлено. Не исключается гипоплазия гипофиза.Двухсторонний гайморит.

 

Еще есть заключение по ЭхоКГ:Дополнительная хорда левого желудочка(две).Регургитация на КЛА 1 степени, на МК и ТК 0-1 степени.

 

Диагноз эндокринолога(студенческой поликлинники): гипоталамический синдром, нейроэндокриннообменная форма.Ожирение 1 степени,алиментароно-конституционального генез.. См внутричерепной гипертензии.

Кровь на Сахар:5,45 ммоль

Гормоны:Т4своб-14,0;ТТГ-2,8;Тестостерон-10,9;Кортизол-550

 

На словах эндокринолог мне сказала ,что все анализы неплохие и патологии нет, но все это пограничное и если не лечить будут последствия.

 

Мой вопрос:Принимая во внимание все эти иссленования и ренген(приведеный выше), можно ли за что нибудь зацепится, чтобы не идти в армию или весомых мед документов для военкомата нет.Хотелось бы узнать ваше мнение .

[Врач-консультант]

Рекомендую более подробно обследовать гипофиз в связи с его гипоплазией.

Для этого следует выполнить анализы на его гормоны: антидиуретический гормон (АДГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Так же желательно более детально разработать неврологичексое направление - внутричерепную гипертензию и посетить невропатолога для постановки диагноза. У Вас были черепно-мозговые травмы?

[Karantin]

Седня получил акт посмотрите пожалуйста и прокоментируйте.Мой вопрос-Гипертоническая болезнь 1 ст. с повышенным уровнем артериального давления.-это цифры >150\90,подпадающие под статью 43 п. "в" в РБ-т.е. это военник с категорией "В" правильно я понимаю??

 

Цитаты акта:

 

Жалобы

-на головные боли во время физических нагрузках

 

Стационарное лечение в МУЗ «ШГБ» с 16.04.2008 по 23.04.2008 с диагнозом:гипертоническая болезнь 1 ст. ,риск3

Цифры АД:160\90-140\90-130\80-150\100 мм.рт.ст

 

Объективные данные

 

Общее состояния удовлетворительное.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.

АД-140/90 мм.рт.ст. на руках,на ногах.170\100 ЧСС 64 уд\мин.ЧДД-16 в мин.

границы сердца внорме,тоны ритмичные,систолический шум на верхушке.

Печень не увеличена,отеков нет.Живот мягкий,безболезненный.

 

Результаты спец исследований

 

DS:Гипертоническая болезнь 1 ст. с повышенным уровнем артериального давления.

Аномальная хорда левого желудочка

 

Электрокардиография:Синусовый ритм.нормальное положения ЭОС.

 

УЗИ сердца-аномальная хорда левого желудочка.Митральная,трискуспидальная,легочная регургитация 1 ст.

 

 

АД-мониторирование-

Среднее АД в дневные часы 153\96мм.рт.ст., в ночные часы- 123\168 мм.рт.ст.

Максимальное АД 165/107 мм.рт.ст. в дневные часы,ночные часы-134/79

Тип суточного профиля АД гипертензивный,систоло-диастолический вариант днем,систолический ночью.

Степень нагрузки систолическим и диастолическим давлением по ИВ САД и ИВ ДАД высокая днем, ночью повышена степень нагрузки систоческим давлением-средняя степень.

По данным СМАД за время наблюдения регистрируется днем систоло-дастолическая, ночью систолическая артериальная гипертензия.

Узи почек-уплотнение чашечно лоханной системы.

Консультация нефролога- гипертоническая болезнь 2 ст. ?Липоматоз почек.

Консультация эндокринолога-Гипоталамический синдром.Ожирение 2 ст. ВСД по гипертоническому типу с цефалгическим синдромом,признаки интракниальной гипертензии.

Окулист/гл.дно/-артерии сужены,вены расширены,полнокровны,извиты.

[Врач-консультант]

Седня получил акт посмотрите пожалуйста и прокоментируйте.Мой вопрос-Гипертоническая болезнь 1 ст. с повышенным уровнем артериального давления.-это цифры >150\90,подпадающие под статью 43 п. "в" в РБ-т.е. это военник с категорией "В" правильно я понимаю?? - Совершенно верно!!!

[Karantin]

Получил военник в прошлом году .Ладно успел, в этом году б точно не дали

[Врач-консультант]

Ну и отлично!