первичный и вторичный пиелонефрит

[Озадаченная]

В расписании болезней различают первичный и вторичный хронический пиелонефрит. А в акте обследования по направлению военкомата написали просто хронический пиелонефрит. Каким образом врачи из призывной комиссии будут определять какой пиелонефрит первичный или вторичный?

И еще вопрос. Если в акте написано, что функция почек сохранена, как это будет рассматриваться в соответствии с расписанием болезней, как пункт б ст. 71 "умеренное нарушение функций" или как пункт г ст. 72 "при наличие объективных данный без нарушения функций".

В акте написано "хронический пиелонефрит, ремиссия, синдром Фролея справа, функция почек сохранена".

Просто есть опасения, что при наличие синдрома Фролея призывная комиссия признает хронический пиелонефрит вторичным и применит п.г ст. 72. Либо отнесет синдром Фролея к п. г ст. 80 "врожденные аномалии почек без нарушения функций". Хотелось бы узнать Ваше мнение.

[Врач-консультант]

Думаю, что скорее всего, на первое место Вам следует ставить синдром Фрейли, а хронический пиелонефрит считать вторичным. Потому что доказать в военкомате первичный пиелонефрит очень сложно.

"Диагноз "хронический пиелонефрит" устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) и обязательного рентгенурологического исследования. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек."

[Озадаченная]

Синдром Фрейли обнаружили в ходе мед. обследования по направлению военкомата во время радиоизотопного исследования почек. До этого мы даже не подозревали о существовани такого заболевания. Направляли для подтверждения хр. пиелонефрита, который подтвердился. Но нашли еще синдром Фрейли. Информации по данному синдрому немного, поэтому много вопросов. Но главный вопрос в том, даст ли это заболевание категорию "В" или только категорию "Б" - годен с незначительными ограничениями. 4 апреля комиссия. Будем надеятся.

[Врач-консультант]

Ваша статья 80-я Врожденные аномалии развития органов и систем:

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту "б");

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции; - категория "В".

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

[Озадаченная]

С Вашего позволения я продолжу:

К пункту "г" относятся:

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек без нарушения функций; категория Б-3

задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.

Так что, это еще бабушка надвое сказала.

[Врач-консультант]

Тут уж как повезёт.

[Озадаченная]

Дело в том, что синдром Фрейли в медицинских справочниках определяют именно как "врожденная аномалия почек", об "удвоении элементов почек" я не нигде нашла. Поэтому мы будем надеяться на хр. пиелонефрит. Протеин в моче у нас находят уже в течение двух лет. Правда при обследовании по направлению военкомата протеин был только после ортопробы. Но врачи в акте написали "хронический пиелонефрит".

[Врач-консультант]

Синдром Фрейли - это дополнительный почечный сосуд.

[Озадаченная]

Сегодня была призывная комиссия. Нам повезло - категория "В". Дали повестку на 16 июня для оформления военного билета. Спасибо за ответы.

[Врач-консультант]

Пожалуйста.

[Гость Elder]

Хотелось бы знать по какому диагнозу все получилось.

[Врач-консультант]

Наверно уже вряд ли мы это узнаем.