Астено-невротический синдром

[Assoulter]

Добрый день. Уже месяц врачи (невролог в районной и невролог и терапевт в платной поликлиниках) ставят мне астено-невротический синдром и ВСД. ВСД ставят уже год. Был сегодня у психотерапевта, написала "невротическая реакция на стрессы с 2006г" и выписала кучу лекарств с уколами (типа фенотропил, энерион, уколы кортексина и т.п). До этого неврологи выписывали мне пиразидол, луцетам, афобазол.

 

Возможна ли какая-нибудь зацепка с астено-невротическим синдромом и невротической реакцией на стрессы? Читал, что это как-то можно переквалифицировать в психиатрию, типа там легче можно получить освобождение оО

[Врач-консультант]

Вы вполне можете надеяться на освобождение от призыва, зачисление в запас и получение военного билета.

Ваша статья 17-я Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

К пункту "а" относятся истерический психоз, реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

К пункту "б" относятся психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением; умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы.

К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией.

К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.

[Assoulter]

Спасибо за ответ. Для укрепления этой возможности, я так понял, надо обратиться к психиатру, или достаточно пока только заключения невролога+психотерапевта, а военкомат сам потом напривит на дообследование в ПНД?

[Assoulter]

Получил сегодня на руки результаты МРТ (сделал по рекомендации частного невролога).

 

Диагноз: SD?

Цель исследования: Уточнение диагноза

 

Результат исследования:

Обследование проводилось без контрастного усиления. Произведена МР-томография головного мозга. Исследование проводилось в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях. На серии Т1 и Т2 взвешенных томограммах получены изображения суб- и супратенториальных структур. На полученных изображениях в структуре белого вещества головного мозга в левой теменной доле визуализируется одиночный гиперинтенсивный - в Т1 и Т2 взвещенном изображении очаг, диаметром до 3,8 мм (согласовать с клиникой). Борозды мозга не расширены, субарахноидальное пространство умеренно расширено в лобно-теменной области, межполушарная и сильвиевы щели не расширены. Срединные структуры не смещены. Желудковая система симметрична, не расширена, не деформирована. Третий желудочек до 2,8мм (в норме 3,0мм). Четвертый желудочек в норме до 12,0мм. Со стороны визуализирующихся (II, VIII пара) черепно-мозговых нервов патологических изменений не выявлено. Гипофиз и мозжечок структурно и анатомически не изменены. Супраспеллярная цистерна - не расширена. Хиазмально-селлярная область - без патологии. Зрительные пути - контуры ровные, не деформированы (в ретробульбарных отделах - без патологии). Стволовые структуры - без особенностей. Миндалини мозжечка на уровне линии Чемберлена. Придаточные пазухи носа - без очаговой патологии. Краниовертебральный переход и структура спинного мозга шейного отдела на уровне С1-С4 - без особенностей.

 

Заключение:

Одиночный очаг в левой теменной доле. Рекомендовано: динамический контроль с КУ.

[Врач-консультант]

"Одиночный очаг в левой теменной доле" может вполне пригодится. По нему можно так же освободиться от призыва.

Это 23-я статья Органические, наследственно- дегенеративные болезни центральной нервной системы и нервно-мышечные заболевания:

Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.).

К пункту "а" относятся тяжелые врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года), нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).

К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии.

После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций.

[Гость Boris Karloff]

Здравствуйте! У меня на ЭЭГ незначительная пароксизмальная активность, снижение функционального состояния головного мозга; испытываю постоянные головные боли, головокружения, приступы раздражения. Состою на учете невролога с раннего возраста. Диагноз: вегето-сосудистая дистония, цефалгия, астено-невротический синдром. Есть ли надежда, что меня не призовут в армию? Спасибо.

[Врач-консультант]

Вы можете надеяться на освобождение от призыва по ВСД, зачисление в запас и получение военного билета.

Ваша статья 24-я Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

[Assoulter]

Сходил в поликлинику к психиатру. Порекомендовал дневной стационар, выписал направление на госпитализацию. На направлении диагноз по МКБ - F43.1. Посмотрел в самой МКБ, диагноз звучит как “Посттравматическое стрессовое расстройство”. Посмотрел в википедии:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Диагноз, судя по МКБ, попадает под 17ю статью расписания болезней.

Вот думаю - ложиться в стационар (а вдруг меня там вылечат), или с копией этого направления идти в военкомат к психатру, чтобы отправил туда же на обследование, а не на лечение?

[Акуувшмук]

Конечно же проходить лечение в стационаре, это будет свидетельствовать о том, что у Вас действительно серьёзное заболевание. Кроме того диагнозы поставленые в результате дневного или обычного стационара считаются более весомыми.

 

А идти просто с такой бумажкой в ВК думаю не стоит.... Это всё равно что если б Вам выдали направление на ФГДС для выявления язвы и Вы бы пришли в ВК просто с этим направлением утверждая что у Вас язва...

[Врач-консультант]

Полностью согласен.

[Assoulter]

Хм, а если меня вылечат? =) И чем различаются пункты в) и г) статьи №17? Ведь по г) призывают.

[Врач-консультант]

Совершенно верно. Для освобождения необходимо иметь пункт "в".

[Assoulter]

Эм, суть моего вопроса была немного не в этом =) Я имею в виду, что если я пройду лечение в стационаре психбольницы, то, соответственно, меня вылечат. А пункт г гласит: "при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением". И, соответственно, т.к. в стационаре меня вылечивают, я прохожу по пункту г. Тогда лучше просто обследоваться по направлению от военкомата? Ведь в этом случае у меня "выздоровления" не будет. Или в мои рассуждения закралась ошибка? =)

[Акуувшмук]

Эм, суть моего вопроса была немного не в этом =) Я имею в виду, что если я пройду лечение в стационаре психбольницы, то, соответственно, меня вылечат. А пункт г гласит: "при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением". И, соответственно, т.к. в стационаре меня вылечивают, я прохожу по пункту г. Тогда лучше просто обследоваться по направлению от военкомата? Ведь в этом случае у меня "выздоровления" не будет. Или в мои рассуждения закралась ошибка? =)

 

Откуда Вы знаете, что Вас вылечат?? Всё в Ваших руках... Жалуйтесь в стационаре на каждой встрече с врачом-психотерапевтом... Опять же, после того как Вы пройдёте курс лечения, Вы пойдёте на приём показыватся тому врачу-неврозологу (психиатру, психотерапевту), который Вас направил на то самое лечение, и когда он спросит как самочувствие или есть ли жалобы-можете сказать-да, есть. И т.д..

 

В моём пониманиее-невроз в лёгкой и кратковременной форме, это когда всё обощлось без курса лечения в стенах спец.учреждения. Таким образом, когда Вы прийдёте в ВК и у психиатру скажите что лечились от того то и там-то... это будет большой плюс к Вашим словам. В отличие от голословных заявлений с какими-то там направлениями.

 

П.С.На след.неделе схожу в ВК на мед.комиссию и скажу как прокатила моя неврастения.

[Assoulter]

В принципе, я уже настроился на поход в психушку ))) Правда, диагноз у меня не неврастения, как изначально я думал получится, а посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1), ну да не суть важно, под 17ую статью подпадает =)

[Акуувшмук]

Ну у нас общее не по диагнозу, а по статье, которую мы метим в расписании болезней. А и у Вас и у меня она 17:)

[faberge]

Здравствуйте, зимой были проблемы с сердцем, учащенное сердцебеение приступы нехватки воздуха .. обратился к врачам с сердцем все в порядке, только что-то там с митральным клапаном .. невролог поставил диагноз ВСД ,на днях добавился астено-невротический синдром. Возможна ли отсрочка? После приема мезапама сейчас принимаю афобазол стал лучше себя чувствовать.

[Врач-консультант]

Вы можете надеяться на освобождение от призыва по ВСД, зачисление в запас и получение военного билета.

Ваша статья 24-я Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами. - самое главное - это подтверждённые обмороки.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

[Assoulter]

Акуувшмук, как Ваши дела с неврастенией в военкомате? =)

 

Третий день лечусь в дневном стационаре. Прописали глицин, фенибут и амитриптилин (антидепрессант), уколы релиума (реланиум, он же диазепам). Процедуры (успокаивающий воротник и т.п), массаж. Диагноз на направлении на массаж все тот же - посттравматическое стрессовое расстройство(F43.1). Курс лечения длительностью 3-4 недели. Беседовал с врачом, рассказал все жалобы (снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, нервозность и т.п). В общем, пока меня лечат =)

На все вопросы врачей о том, как дела с армией (мол, “почему еще не в армии?"), говорил, что есть отсрочка пока по неврологии (хотя ее нет). Они так сразу вздыхали облегченно ))) Подумал, что не стоит их наводить на размышления о том, будто я специально на лечение пошел =)

[Врач-консультант]

Насколько я понял, вопрос не ко мне.

[Assoulter]

Прошло 30 дней, выписали из диспансера, выдав справку, заверенную печатями, о том, что я проходил с такого-то по такое-то стационарное лечение. Больше там ничего не написано. Как сказал зав.отделеним неврозов (по совместительству мой лечащий врач), основной мой диагноз - тревожно-фобическое расстройство. Как я понимаю, это прекрасно подпадает под статью 17 “Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства”.

Каков теперь принцип действия? Написать заявление вида "1. Прошу вызвать меня повесткой на медосвидетельствование; 2. На основании блаблабла диагнозов прошу присвоить мне категорию годности В по статье 17 расписания болезней" и ждать повестки? Или просто по повестке идти в военкомат и у психиатра показать эту справку? И в том, и в другом случаях, психиатр будет озадачен, и как минимум, отправит меня на дообследование по акту в стены родного уже для меня заведения ))) Как лучше поступить? Какой способ надежнее? Надеюсь, суть вопроса понятна - "точно ли мне с таким диагнозом ничего не грозит и как теперь себя вести с военкоматом". Жду ответа, уважаемый Врач-консультант.

[Врач-консультант]

Рекомендую при вызове по повестке в военкомат данную справку показать психиатру. Суетиться заранее не рекомендую, да бы не вызывать заранее раздражение со стороны военкомата.

Для подтверждения диагноза военкомат, как правило, направляет призывников на обследование по акту в государственные медицинские учреждения. После обследования лечащий врач заполняет бланк акта исследования здоровья призывника, где указывает результаты обследования и диагноз, который установлен в результате обследования. Заполненный акт следует принести в военкомат и на основании его призывная комиссия выносит экспертный вывод.

Думаю, что тревожно-фобическое расстройство при обследовании по акту Вам уже не отменят.

[Assoulter]

Естественно, что не отменят. Т.к направят по акту туда же, где я и лечился. Всех призывников отправляли в наше отделение на обследование по акту военкомата. Врачи меня там хорошо запомнили ))

ЗЫ: Благодарю за ответ.

[Врач-консультант]

Пожалуйста.

[Дмитрий719]

Здравствуйте! У меня такая история когда я учился в школе в последних классах меня перевели на индивидуальное обучение и поставили Астено невротический синдром когда я закончил школу мне в военкомате дали акт в ПНД я там пролежал 10 дней на следующие призывы я учился 4 года была отсрочка закончил учебу меня вызвали по повестке психиатр по моему поставил ст. 14 г и дали мне отсрочку на год еще. Вот снова призыв повестка уже на руках чего мне ожидать? Заранее спасибо!