Деформирующий артроз крупных суставов

[rvv]

До этого я в других темах писал, что у меня есть остеоартроз коленных суставов. По этому вопросу я был 3 раза у врачей. Жаловался на хруст и боли в коленях и голеностопных суставах. Но почемуто они обращали внимание только на коленные суставы, а про жалобы на голеностопные не обращали никакого внимания, только сказали, что это из-за плоскостопия. Кстати у меня плоскостопие 2 степени с явлениями деформирующего артроза (причем на правой стопе в месте снимка одного из таранно-ладьевидного сустава существенная размытость и его не видно). Сегодня решил посмотреть не видно ли на снимке стоп голеностопных суставов. На снимке одного из стоп хорошо видно этот сустав. Решил сам померить линейкой суставную щель, она оказалась с одной стороны сустава 2 мм, с другой 3 мм. Также видны полупрозрачные неровности по краю суставных поверхностей до 2 мм. Я так понял, что это деформирующий артроз, как раз подпадающий под статью расписания болезней с категорией годности к службе в ВС "В". Правда нигде не указаны мои жалобы на боли и скованнось в этих суставах, хотя жаловался. Как вообще измеряют суставную щель? И могут ли без записей о жалобах в карточке признать негодным?

[Врач-консультант]

1. Измеряют линейкой.

2. В военкоматах как правило всегда обращают внимание на обращения в поликлинику.

3. Не понятно, как Вы умудрились измерить щель голеностопного сустава на снимках стоп. Ведь нужная для этого проекции в таких случаях не выполняется.

[rvv]

Я померил в боковой проекции. Коленные же суставы тоже с боку снимают, вот и решил, что это тоже подойдет. Выложил бы снимок, но программы для сжатия до требуемого размера нет. Если что могу прислать по E-mail, весит 1,79 Мб.

[rvv]

И кстати хочу теперь сделать МРТ наиболее подозрительного коленного и этого самого голеностопного сустава. Как говорят, чем больше (макулатуры), тем лучше.

[Врач-консультант]

Вполне логично. Чем больше меддокументов, тем лучше.

[rvv]

А что Вы говорили о проекции голеностопного сустава. Она чем то отличается от проекции на плоскостопие. На снимке же четко видно суставную щель голеностопного сустава, и вполне, по моему, можно хотя бы приблизительно ее измерить.

[Ванька]

такая же ситуация... http://www.prizyvnik.info/forum/showthread.php?t=19459

[rvv]

Вот мой снимок стоп. Теперь можете посмотреть на сколько серьезно сужена суставная щель голеностопного сустава и приблизительно охарактеризовать его состояние (я в первом посте говорил размер щели)? Ну и заодно посмотрите какой стадии артроз таранно-ладьевидных суставов (диагноз стоп: плоскостопие 1-2 степени с явлениями артроза).

[rvv]

И еще к этому же вопросу. Голеностопный сустав относится к крупным суставам или нет? И стоит ли мне делать МРТ или можно обойтись рентгеном?

[Врач-консультант]

1. Качество снимков весьма низкое, поэтому оценить их довольно проблематично.

2. Голеностопный сустав относится к крупным.

3. Выполнение МРТ совершенно не помешает.

[rvv]

Как и говорил, провел МРТ, но пока что только правого коленного сустава. Описание следующее:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в 3 проекциях с жироподавлением костно-травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая.

В супрапателлярной сумке, в полости сустава определяется незначительное количество жидкости.

Структура костной ткани без явных патологических изменений.

Суставная щель неравномерно сужена. На уровне латерального мыщелка бедра определяется дополнительная косточка размерами 0,9х1,2 см.

Структура менисков выраженно неоднородная, с наличием линейных зон изоинтенсивного МР-сигнала в области заднего и переднего рога латерального мениска, в большей степени поврежден передний рог, передний контур которого визуализируется нечетко. Аналогичные структурные изменения выявлены в медиальном мениске с преимущественным поражением заднего рога. Передняя крестообразная связка плохо структурирована, контуры ее четко не визуализируются (разволокнена), интенсивность МР-сигнала от связки неравномерно повышена (преимущественно изоинтенсивный МР-сигнал по Т1). В облати латеральной боковой связки определяются зоны повышенного сигнала по Т2. Целостность задней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.

Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен.

Интенсивность от клетчатки Гоффа без особенностей.

Краевых остеофитов не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина структурных изменений менисков (по STOLLER соответствует III степени изменений - медиальный мениск, II-III степени - латеральный мениск). Структурные изменения (разволокнение) передней крестообразной связки, не исключается интралегаментозное, частичное повреждение области латеральной боковой связки, с учетом клиники. Начальное проявление гонартроза.

На что можно с этим расчитывать, и что мне дальше делать? Если можно поподробнее. Заранее спасибо!

[Врач-консультант]

Для освобождения от призыва Вам нужно доказать наличие нестабильности в суставе, то есть сустав клинит, выбивает и т.д. Все обращения по этому поводу должны быть зафиксированы в меддокументах.

Ваша статья 65-я Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более разав год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту "в" относятся:

редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с показателем предназначения "2".

[rvv]

Сегодня врач предложил мне сделать операцию на мениске. Сказал, что мениск расслоился, что-то про заусенец на нем, и что колено в дальнейшем может опухать. Правда торопить не стал, говорит пока не срочно, думай, но в военкомате все равно заставят делать. Про нестабильность ничего не сказал. МРТ второго колена делать говорит не обязательно, все равно уже есть нужный диагноз для правого колена.

Вот хотел узнать что даст мне эта операция, обязательна ли она для освобождения, какие последствия для здоровья?

[CHEBbl]

Вот хотел узнать что даст мне эта операция, обязательна ли она для освобождения, какие последствия для здоровья?

 

===

 

Вы в праве отказаться от операции от военкомата(есть закон и хер что они сделают), а на их слова не ведись.....

 

после получения билета можешь сделать операцию...

 

 

Зы : вопрос к врачу консультанту:

у меня была киста в левой пазухе?

мог ли я получить воееник по этому поводу?

(операцию уже сделали, но все, для общего развития =) )

[rvv]

Так в расписании написано, что освобождают только после хирургического лечения нестабильности сустава. А если отказаться от операции, могут ли освободить от армии? (прошу Врача-консультанта ответить и на мой предыдущий вопрос)

[Врач-консультант]

Освобождают и до лечения и после. После операции шансы увеличиваются, так как не нужно доказывать наличие нестабильности, ведь самым главным аргументом становится сам факт её оперативного лечения.

[rvv]

Т.е. можно смело делать операцию и меня точно освободят от армии без записи о нестабильности в меддокументах?

И еще скажите: 1) Когда я сидя на весу разгибаю колено, появляется такое ощущение будто кость выходит из сустава, а на ощупь чувствуется толчок. Также при спускании с крутой лестницы подобные ощущения. Это может называться нестабильностью?

2) Где-то в феврале поскользнулся и ударился левым коленом. Поболело с пол-часа и прошло. Через несколько дней появился синяк с противоположной стороны от удара коленом. Где-то через месяц при ходьбе, приседании появляется боль, в т.ч. и колющая на уровне суставной щели, до конца колено больно согнуть (сильно начинает болеть под коленом). При сгибании слышны громкие щелчки, при разгибании глухой стук в колене, ощущаемый рукой (причем этот стук появляется только если хотябы чуть-чуть наклониться вперед). Мне кажется, что это симптомы повреждения мениска и возможно связок. А что думаете вы? (Знакомый врач говорит, что на обследование можно не тратиться, т.к. правого колена достаточно)

[Аамат]

Здравствуйте! ответьте пожалуйста мне на вопрос:мне поставили диагноз "деформирующий остеоартроз коленных суставов( R к/c формирующийся гонартроз в виде нерезкого снижения высоты суставных щелей. их ассиметрия, заострение нижних полюсов надколенников.) и I-х плюснефаланговых суставах, выраженное слева I, медленно- прогрессирующим течением RI-IIст., осложненный фи Iст. плоскостопие II степени" годен ли я к военной службе? что мне делать дальше, чтобы откосить?.

[Врач-консультант]

Да, Вы можете надеяться на освобождение от призыва. Но доказать его будет сложно, так как в молодом возрасте ДОА в достаточной степени встречается редко.

Ваша статья 65-я Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более разав год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту "в" относятся:

редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с показателем предназначения "2".

Для освобождения от призыва плоскостопие 2 степени должно сопровождаться артрозом 2 стадии в суставах среднего отдела стопы. Рекомендую уточнить этот момент.

[rvv]

Уважаемый Врач-консультант Вы пропустили и не ответили на мой вопрос.

[Аамат]

Извените, а что значит "медленно прогрессирующее течение R I-IIст. осложненное фи Iст. "?

[Врач-консультант]

"медленно прогрессирующее течение R I-IIст. осложненное фи Iст. " - скорее всего 1-2 степень активности и функциональная недостаточность суставов 1 ст. - это вполне приличное заключение, которое подтверждает нарушение функции, что в первую очередь требуется Расписанием болезней.

[Аамат]

спасибо!У меня на руках есть мои рентгеновские снимки, как изменить ширину суставной щели?

[rvv]

Вы опять не ответили на мои вопросы - пост №17.

[Врач-консультант]

1. Задавайте свои вопросы в своей теме.

2. Ответ Аамату: взять линейку и приложить её к суставу на снимке и измерить ширину.