ВСД по гипертоническому типу

[MAKC2008]

Когда мне было 17 лет (весил 56 кг при росте 182. дальше это будет важно) первый раз зафиксировали давление 140/100. Особого внимания на это не обратил, т.к. поступил в вуз и была отсрочка. В 19 лет первый раз пришел в местную поликлинику с жалобами на головные боли, головокружения и давление. На тот момент несколько раз было зафиксировано давление 130/90 и 140/100. Прошел обследования, на обном из которых при физических нагрузках давление повышалось до 150/100. Поставили диагноз ВСД по гипертоническому типу и я больше к врачам не обращался.

Сейчас мне почти 25 (вешу 94 кг при тех же 182 см). В начале января, после долгого перерыва,обратился повторно к терпевту, т.к. давление в домашних условиях подскакивало вечером до 165/125, но у врача зафиксированы результаты только 140-130/100-90 (при повышении давления почти всегда нижнее не меньше 100). Сейчас вечером мерил дома давление 160/120, а к врачу хожу утром, когда давление минимально. Прошел кучу анализов, причин давления не выявлено. Холестерин даже понижен, хотя мне все врачи твердят, что нужно похудеть и давление снизится, хотя в 17 лет, как уже упоминал, весил 57 кг. До конца обследования еще не прошел, но как я понимаю в стационар меня класть не собираются и соответственно диагноз окончательный не поставят.

Скажите, пожалуйста, на что я могу расчитывать в данной ситуации и как мне поступать в дальнейшем чтобы не попасть в ряды нашей "доблестной" российской армии, а то на 12 марта уже есть повестка в ВК на медкомиссию.

Если нужна дополнительная информация, готов сообщить.

Заранее благодарен за ответ.

[MAKC2008]

И еще вопрос. Что лучше, допроходить обследования в поликлинники и не ходить по повестке на медобследование или же сразу в ВК, чтобы обследовали там?

[MAKC2008]

расскажите, плиз, грозит ли мне гипертония?

[Андрей Б.]

расскажите, плиз, грозит ли мне гипертония?

 

Ну наверно если таблетки не принимать, то грозит.

[MAKC2008]

Я имею в виду, можно ли по такому диагнозу откосить с моими симптомами.

[Врач-консультант]

Вы вполне можете надеяться на освобождение от призыва по 43-й статье Гипертоническая болезнь:

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт. ст. и выше, диастолического 110 мм рт. ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.). - Вам нужно соответствовать этому пункту.

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

Лучше всего конечно отлежать в стационаре. Если не получается, то хотя бы пройти амбулаторное обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

[MAKC2008]

Спасибо большое за ответ. А можно уточнить? У меня чаще всего давление 140/100. Насколько я понимаю у меня для пункта В высокие нижние цифры давления, а верхние цифры меньше. Как действовать в этом случае если на обследовании давление выше указанных цифр не поднимется?

[Врач-консультант]

В первую очередь смотрят именно на нижнее диастолическое значение. Поэтому цифра 100 весьма перспективна.

[MAKC2008]

Сегодня был в своей поликлинике. До этого измерил давление дома 140/100. Для того чтобы в карте зафиксировали давление побольше перед поликлиникой выпил баночку адреналин раш. Посетил доврачебный кабинет 165/120 и 165/110 при этом пульс 105 уд/м. Не вызовет ли столь учащеный пульс в последующем подозрение?

И теперь по второму вопросу. Так же мне дали направление на обследование в кардиологический центр на Юго-Западной. Какие анализы мне там должны сделать, если в направлении ничего не написано? И как порекомендуете себя там вести и на какие анализы проситься?

Заранее спасибо.

[Foppa]

Сегодня был в своей поликлинике. До этого измерил давление дома 140/100. Для того чтобы в карте зафиксировали давление побольше перед поликлиникой выпил баночку адреналин раш. Посетил доврачебный кабинет 165/120 и 165/110 при этом пульс 105 уд/м. Не вызовет ли столь учащеный пульс в последующем подозрение?

И теперь по второму вопросу. Так же мне дали направление на обследование в кардиологический центр на Юго-Западной. Какие анализы мне там должны сделать, если в направлении ничего не написано? И как порекомендуете себя там вести и на какие анализы проситься?

Заранее спасибо.

Это тебе дали направление на кордиологический центр м юго-западная никулинская улица?

[MAKC2008]

Это тебе дали направление на кордиологический центр м юго-западная никулинская улица?

 

Нет, на Академика Анохина

[Foppa]

Нет, на Академика Анохина

ну я понял! Я там был 3 года назад с напрвлением по давлению! делали вэм,эхо,акулист смотрел! Вроде все! недавно опять посылали туда, отказали в обследовани! сказав что берем только перед операциями, , конечно может и проскочишь .Удачи!

[MAKC2008]

А ты предварительно записывался туда? Или так пришел? Мне телефоны для записи дали.

[Foppa]

А ты предварительно записывался туда? Или так пришел? Мне телефоны для записи дали.

лучше езжай! Скоре всего тебя пошлют к заведущей и она будет решать!

[MAKC2008]

Бесит то, что все врачи мне пишут в карте ВСД, редко когда писали гипертензия. С такими-то цифрами. Не пойму, как они могут писать такое?!

[MAKC2008]

Уважаемый Врач-консультант, не смогли бы Вы мне ответить на мой вопрос. Я продублирую:

Сегодня был в своей поликлинике. До этого измерил давление дома 140/100. Для того чтобы в карте зафиксировали давление побольше перед поликлиникой выпил баночку адреналин раш. Посетил доврачебный кабинет 165/120 и 165/110 при этом пульс 105 уд/м. Не вызовет ли столь учащеный пульс в последующем подозрение?

И теперь по второму вопросу. Так же мне дали направление на обследование в кардиологический центр на Юго-Западной. Какие анализы мне там должны сделать, если в направлении ничего не написано? И как порекомендуете себя там вести и на какие анализы проситься?

Заранее спасибо.

[Врач-консультант]

К сожалению такие случаи встречаются. Могу порекомендовать посетить других врачей.

[MAKC2008]

Спасибо. Видимо это был ответ на предпоследний вопрос. А не могли бы ответить на последний, пожалуйста.

[Врач-консультант]

1. Учащение пульса особой роли играть не должно, но желательно пульс иметь не очень большой.

2. Что сдавать, Вам должны сказать уже в самом центре. Могу порекомендовать анализ на креатинин, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкозу. Но самое главное - это инструментальные методы: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, ЭхоКГ.

[MAKC2008]

Спасибо за предыдущий ответ, но появились новые вопросы.

1. Биохимию я уже сдавал. Холестерин понижен 3,4 ммоль/л, а АЛТ повышен 65 ед/л. Сказали, что ничего страшного нет.

2. ЭКГ я делал, сначала показало изменение нижней стенки. Направили на Эхокардиографию с допплеровским анализом. Там сказали, что в поликлинике экономили пленку и на выдохе ЭКГ не делали и более точный аназлиз показал, что никаких изменений нижней стенки нет. Также обнаружили в полости левого желудочка аномальную хорду (сказали что это ничего страшного, все равно что родинка на лице человека, типа бывает и такое). Так же смутило, что пару показателей выше нормы: ЛП 3,8 см, хотя написано что максимум должно быть 3,6 см.; сократимость левого желудочка 35%, хотя написано что норма до 29%. Опять сказали что здоров.

3. Делали УЗИ брюшной полости эхогенность печени и поджелудочной железы повышена - что это значит? Хотя сказали что все в норме.

4. Ультрозвуковая допплерография брахиоцефальных артерий показала, что ассиметрия позвоночных артерий следующая: Справа 44 см/сек, слева 62 см/сек. Что это значит? Опять сказали что все в норме.

Остальные анализы только планирую делать.

 

Ответьте, пожалуйста, действительно ли с моими показаниями давления от 130-165/90-125 и с такими анализами ставят ВСД по гипертоническому типу, а не гипертонию и что вообще значат показатели анализов которые выходят за рамки нормы, если их рассматривать относительно величин давления?

Зараее спасибо.

[MAKC2008]

Уважаемый врач-консультант, ответьте, пожалуйста, на мой вопрос.

[Врач-консультант]

1. Холестерин - норма. АЛТ повышен очень незначительно, поэтому обращать особое внимание думаю не стоит. Но на всякий случай можно выполнить исследование на маркёры виирусных гепатитов В и С.

2. Дополнительнная хорда ичего не даёт. Норма левого предсердия - 40.

3. Повышенная эхогенность печени и поджелудочной железы - то же ничего не даёт.

4. Ассиметрия кровотока в позвоночных артерий может свидетельствовать о наличии вертебро-базилярной недостаточности. Для постановки диагноза рекомендую посетить невропатолога.

5. Цифры АД 130/90 - характерны для ВСД (НЦД). А вот цифры 165/125 - это однозначно гипертоническая болезнь.

[MAKC2008]

Спасибо большое за развернутый ответ. Скажите а диагноз вертебро-базилярной недостаточности что-нибудь дает относительно отсрочки? И относительно давления - 140/100 наиболее частое мое давление даст ли мне возможность получить заветный ВБ?

[Foppa]

Спасибо большое за развернутый ответ. Скажите а диагноз вертебро-базилярной недостаточности что-нибудь дает относительно отсрочки? И относительно давления - 140/100 наиболее частое мое давление даст ли мне возможность получить заветный ВБ?

 

присоединяюсь к вопросу!тоже самое.только хроническая вертебро-базилярная недостаточность!

[Врач-консультант]

Наличие хронической ВБН вполне может способствовать освобождению от призыва. Это 24-я статья Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.