Подозрение на открытое овальное окно

[M. Pirov]

Здравствуйте!

 

У меня ПМК I степени (подтверждено). В 2004 году я сделал ЭхоКГ, по результатам которого было указано на возможность наличия открытого овального окна. Также рекомендовалось пройти ЧП ЭхоКГ для уточнения диагноза. Я его сделал. В заключении было сказано, что «при исследовании межпредсердной перегородки данных на наличие дефекта не выявлено».

 

В этом году я вновь сделал ЭхоКГ для подтверждения диагноза. Но в заключении вновь указывается на возможность наличия открытого овального окна, и вновь это не подтверждено (написано с вопросом). Терапевт, который просматривал заключение, внимания на эту запись не обратил, или не захотел обратить. По другим показателям он отметил улучшение, однако ПМК I с регургитацией вблизи створок остался подтверждённым.

 

Возможно ли такое? Два раза подозрение на ООО?

Что мне делать, если терапевт ничего не сказал по этому поводу?

 

Не хотелось бы оставлять этот вопрос в воздухе…

Возможно, вновь нужно пройти ЧП ЭхоКГ?

Где это можно сделать?

[M. Pirov]

Не дадите совет?

[M. Pirov]

Пожалуйста!

[Врач-консультант]

1. Я отвечаю на вопросы в порядке их поступления.

2. Ответить сразу на все получается не всегда.

3. Чем больше Вы присылаете сообщений типа: «Не дадите совет?» тем дальше отодвигается Ваша тема.

4. Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

5. Наличие открытого овального окна гораздо перспективнее и при его наличии Вас должны освободить от призыва.

Это 80-я статья Врожденные аномалии развития органов и систем:

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту "б");

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

6. Для подтверждения открытого овального окна рекомендую кроме чреспищеводной ЭхоКГ выполнить ЭхоКГ с контрастированием по Е.Ф.Онищенко.

7. Я нахожусь в нашем головном офисе в Санкт-Петербурге, поэтому московской специфики не знаю. С вопросом "где лучше что-то выполнить" рекомендую обратиться в наши московские филиалы.

Никитский б-р, д.11/12,

м. "Арбатская"

тел. : +7 (495) 290 43 60, +7 (495) 291 33 16.

+7 (495) 638 08 66, +7 (495) 638 08 77,

ул. Старая Басманная, д.25,

м. "Бауманская"

тел.: +7 (495) 626 46 43,

+7 (495) 626 46 44.

[M. Pirov]

Возник такой вопрос: нужно ли иметь для прохождения ЧП ЭхоКГ какие-то ещё анализы? Говорят, что нужно на СПИД и ВИЧ. Это правда?

 

Проясните пожалуйста.

[Врач-консультант]

При чреспищеводной ЭхоКГ пациенту в пищевод вводится зонд. Поэтому во многих медицинских учреждениях, с целью исключить заражение других больных, требуют подтверждение отсутствия этих вирусных инфекций. Но если методика обработки зонда гарантирует его стерильность, то эти справки не требуются.

[M. Pirov]

Пару дней назад сделал ЧП ЭхоКГ. Результат такой: «В области овального окна межпредсердной перегородки определяется сброс слева направо (небольшого объёма) – открытое овальное окно размером около 0,3 см».

 

То есть с ПМК I степени и ООО я подпадаю под это: «врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности»? Я так понимаю, тут не важно какого размера ООО, главное, что оно есть?

 

Как мне теперь представить эти результаты в военкомат? Ждать приглашения на прохождение врачебной комиссии или высылать письмом?

[Melkorr]

Здравствуйте.Хотелось бы узнать на что я могу расчитывать:

1.варикозная болезнь ХВН 1 но подозрение на 2 ,не обследовался у сосудистого хирурга. А в двух разных больницах сказали по-разному соответственно 1 и 2.

2.Аномальная дихромазия

3.В сердце врожденное овальное окно на перегородке между предсердиями,в 16 лет оно было 0.6 мм, сейчас 0.8 мм.Терапевтом нагрузки не рекомендованны т.к. перегородка истончилась.

4.Рост 177.5 а вес 58 кг.

Что мне делать? куда обратиться?

[Врач-консультант]

Вы вполне можете надеяться на освобождение от призыва, зачисление в запас и получение военного билета по открытому овальному окну.

Ваша статья 80-я Врожденные аномалии развития органов и систем:

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту "а" относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту "б");

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту "б" относятся:

врожденные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки;

врожденные фиксированные искривления позвоночника (сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз почек;

дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту "в" относятся:

врожденные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;

двухсторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;

доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

Всё остальное малоперспективно.

Освободиться от призыва по этому диагнозу не реально. Ведь нужно иметь

"гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении. Достичь такого на практике не реально.

[M. Pirov]

Могут ли мне (см. сообщение #7 [семь]) в военкомате сказать, что ООО недостаточно большое? Что делать, если они пошлют на «своё» обследование, где его не разглядят?

[Врач-консультант]

Для подтверждения диагноза военкомат, как правило, направляет призывников на обследование по акту в государственные медицинские учреждения. После обследования лечащий врач заполняет бланк акта исследования здоровья призывника, где указывает результаты обследования и диагноз, который установлен в результате обследования. Заполненный акт следует принести в военкомат и на основании его призывная комиссия выносит экспертный вывод.

Большое или не большое - главное его наличие.

[M. Pirov]

Был в военкомате. Прошёл врачей. Предоставил результаты исследований. Сказали, что пока можно оставить копии. Запомнил свой вес и рост, измеренные в военкомате. ИМТ 17,2.

 

Оставил копии:

• результатов Эхо-КГ прошлых лет (ПМК I и подозрение на ООО)
• протокола ЧП Эхо-КГ (подтверждается наличие ООО)

Акта на подтверждение диагноза не дали, но сказали приходить в мае.

 

Так может быть? Похоже на подвох какой-то.

Учёбу заканчиваю в этом году...

[Врач-консультант]

Акта на подтверждение диагноза не дали, но сказали приходить в мае.

- точно сказать конечно не могу. Но могу предположить, что Ваше дело отправили на утверждение категории "В" в городской военкомат.

[M. Pirov]

Вот теперь дали акт.

 

Говорят, что придётся лежать 10 дней в больнице. Лучше времени не найти, как раз самая горячая пора написания диплома... Интересно, что они будут делать все эти десять дней со мной, если им нужно лишь проверить с помощью ЧП Эхо-КГ наличие ООО? Сама процедура минут 10 длится.

 

Никакого мониторирования мне не нужно делать, в направлении на этот счёт ничего нет. Да и у меня тоже ничего нет по этому поводу. В направлении написано: «Диагноз: Врождённый порок сердца: ООО, ПМК». Всё это узнаётся максимум за две процедуры. Особенно, если результаты уже какие-то есть, и им нужно лишь подтвердить их. Ну, или опровергнуть. Всё равно, они уже знают, что нужно искать.

 

Десять дней терять. Абсурд? Или я что-то упустил?

[Врач-консультант]

Как правило призывники обследуются в режиме дневного стационара, то есть пришёл на 1-2 часа в день и ушёл. Приходить каждый день так же не надо. А почему 10 дней - потому что страховая компания не оплатит больнице госпитализацию в 3-4 дня.