Вот такой вот варикоз, что посоветуете?

[Caxap]

Начало можно пропуститьВот моя история. Мне 23. Была у дирктора на моей работе устная договорённость с районным военкомом что до конца 2008 года меня не трогают. Перед новым годом, меня с порога дома, минуя районный военкомат, забирают сразу на фонтанку. Там заглянув в моё дело я обнаруживаю пройденый мною медосмотр за октябрь 2007: здоров, здоров, здоров. Кто проходил его за меня не знаю Осознав в какой я жопе, каждому врачу на фонтанке я говорил что умираю... Эффекта не было...

У меня уже года два на одной ноге варикоз..давно хотел занятся - некрасиво, да и побаливает иногда...но так и не собрался.

Ну для хирурга на фонтанке это не болезнь - если она без документов и поставил мне Б-2. А я ему в ответ сказал что режте меня хоть здесь но с моими больными венами я никуда с место не сдвинусь... Эфект был... он позвал главного врача и еще кого-то... они смотрели... орали на меня что раньше не позаботился.. и в результате выписали направление в областную

 

--------------------------------------------------

Военный комиссариат Лен облНаправляеся такой-то такой-то на консультацию ангиохирурга по поводу д\з врикозная болезнь нижних конечностей I-II ст? ХВН - 0-I?

--------------------------------------------------

 

Я к хирургу в областную... Он не вствая с места велел снять штаны и покрутится... Канстатировал что варикоз есть .... после чего выписал какую то непонятную бумагу:

 

-----------------------------------------------------

Ленинградская областная......

Косультировался ангиохирургом такой-то такой-то

Проведены обследования инструментальные: Д/з Варикозное расширениевен н/конечности II степ

лабораторные: 1)УЗДГ всей н/конечности

2) Повторный осмотр

---------------------------------------------------------

 

На словах сказал что бесплатно сделать УЗДГ в областной можно, но нужно долго ждать талончик, сказал что впринципе могу сделать за деньги и где-угодно. Больше выудить из него ничего не удалось.

 

И я пошёл делать УЗДГ за деньги в Пушкинскую городскую больницу N 38 им. Семашко... И получил на руки вот такой протокол:

 

-----------------------------------------------------------

Государственное учереждение

здравоохранения

Городская больница

№ 38 им. Семашко

Кабинет функциональной диагностики

Протокол исследования вен нижних конечностей

....ФИО...Дата...

 

(извиняюсь за ошибки мед. терминов)

В серошкальном и цветном режиме при исследовании вен н/к: все вены проходимы, просветы их свободны.

Все поверхностные вены датчиком полностью компре(?)ссируются. По груглым глубоким венозным стволам потоки спон(?)танные, фазные, синхронизированные с дыханием.

Без признаков текущего тромбофлебита.

Признаки клапан. недостаточности по правому сафено(?)-фе(?)моральному соустью(?) с забросом крови до ср/з правого бедра.

Слева - по глуб. и поверхн. системе - патолог. изменений не выявлено.

Справа - расширение БПВ на всём протяжении, значимо усугубляющееся в полож. стоя с множественными зонами варикозной трансформации начиная со ср/з правого бедра / варикозные узлы - без пристеночного тромбоза, но с отёчным эффектом сп(?)онтанного контр(?)астирования в положении стоя.

Патологич. перфоран(?)тов с ретрог(?)радным сбросом не выявлено.

Без признаков лимфостаза.

Заключ: УЗИ признаки ВРВ нижних конечностей

 

Врачь...роспись....маленькая печать и маленькая распечатка снимка зоны варикозной трансформации

------------------------------------------------------------------

 

А на словах сказала, что незнает насколько это хорошо или плохо для армии, и степеней говорит она никаких незнает, но по сравнению с тем чего она в жизни нагляделась, то что она наблюдала у меня это попса...

 

Кто знает?

Посоветуйте что делать: ехать с таким протоколом в обласную поликлинику к хирургу? Или поискать место где мне сделают УЗДГ похуже?

 

Я так понял мне кровь из носу нужно заключение обласного хирурга где будет написано ВРВ II ст + ХВН I ст. Какие у меня перспективы?

 

А может ещё и в суд подать на медосмотр задним числом в районном военкомате?

Спасибо.

[Врач-консультант]

Насколько я понял из Вашего сообщения, у Вас вполне имеются шансы для освобождения от призыва. Для этого необходимо иметь хроническую венозную недостаточность 2 степени, которая судя по всему у Вас имеется.

Ваша статья 45-я Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

слоновость II степени

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

агиотрофоневрозы I стадии.

К пункту "г" относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III расписания болезней - пункт "г".

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

[Caxap]

Cпасибо.

Только я не уверен что до конца правильно понимаю следующее:

Степень варикоза это одно, а степень ХВН это другое...

 

или же

 

Варикоз + ХВН - это II степень (какая-то общая, вроде эквивалента) --> делай операцию

Варикоз без ХВН - это I степень (тоже какая-то общая) --> иди служить

 

И что экспертная коммисия в праве заключить, если у меня будет тот самый нужный Варикоз ХВН II и отказ от операции?

 

И ещё если хирург в обласной поликлинике поставит не нужный мне диагноз - это последняя инстанция по моему варикозу? Так как направлялся от военкомата я именно к нему..

 

Заранее спасибо

[Врач-консультант]

1. В Расписании болезней требуется не стадия варикозного расширения, а степень хронической венозной недостаточности. Хотя эти два понятия родственные.

2. Если в военкомате вынесут решение о призыве, то его следует обжаловать. Подробности можно узнать на нашем юридическом форуме.

3. Если хотите гарантированно освободиться от призыва, можете обратиться за помощью в нашу коллегию адвокатов.

Наш адрес:

ул. Захарьевская д.12

м. "Чернышевская"

тел.: 719 84 22, 719 85 26

Мы работаем с 11 до 19 ч по рабочим дням.

[Caxap]

Сегодня поехал в областную к хирургу он взглянул на УЗДГ и выписал мне бумагу где написано : Д/з Варикозная болезнь н/конечности II степени

 

И говорит привози акт я тебе его заполню.

Я ему - а ХВН у меня какой степени?

А он - близкая к нулю, и вали за актом

(Не сговорчивый он какой то)

И где же зесь родственность между понятиями ВРВ и ХВН

 

Не понимаю я эту часть статьи хоть убейте

...или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени...

 

Казнить нельзя помиловать получается??

 

Если он мне в акт напишет ВРВ II , ХВН 0 (как запрашивалось в напрвление: ВРВ I-II?, ХВН 0-I?) Служить пойду..

 

Что делать незнаю

[Caxap]

Вот, вроде какю то классификацию откопал (с surgerylib.ru)

 

Классификация:

Формы варикозной болезни:

1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

 

 

Степень хронической венозной недостаточности:

0. Клинические проявления отсутствуют

1. Синдром "тяжелых ног", преходящий отек

2. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

3. Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

 

 

Осложнения:

1. Кровотечение

2. Тромбофлебит

3. Трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)

[Врач-консультант]

Используют две классификации ХВН:

 

1-я Степень ХВН по СЕАР:

0 - Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

1 - Телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз

Телеангиэктазия (сосудистая звездочка) - локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки ("сосудистая звездочка" или "паучок").

Ретикулярные вены - это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую.

2 - Варикозно расширенные вены

Варикозное расширение вен (варикозная деформация, варикоз вен) - это патологическая деформация поверхностных (подкожных) вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании (varix - лат. вздутие). Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, локальные выбухания в форме узлов.

3 - Отек

Отек обусловлен затруднением тока крови по венозному колену микроциркуляторного русла с повышением внутрикапиллярного гидростатического давления, что приводит к пропотеванию воды, электролитов, белков в окружающие ткани.

4 - Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен:

гиперпигментация - чрезмерное отложение пигмента в коже голени, в результате чего она приобретает аномальный цвет - от темно-коричневого до черного. Это обусловлено чрезмерным повышением давления в капиллярах нижних конечностей в условиях венозной гипертензии и пропотеванием в ткани эритроцитов, которые в дальнейшем разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент черного цвета - гемосидерин.

липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани в условиях недостаточного поступления кислорода и выделения биологически активных веществ активированными лейкоцитами

венозная экзема - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи, характеризующееся появлением покраснения, мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием небольших эрозий с обильным серозным отделяемым (поэтому пораженная поверхность мокнет); это отделяемое высыхает и превращается в корочки и чешуйки, обильно покрывающие пораженную поверхность. Венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, миграции лейкоцитов в окружающие ткани (по причине плотного контакта клеток крови с эндотелием - краевого стояния лейкоцитов - и экспрессии молекул адгезии поврежденным эндотелием), и их активации с выделением большого количества медиаторов воспаления. Также значение имеет запуск аутоаллергических реакций на компоненты собственных тканей, в особенности гемосидерин (пигмент, образующийся при деградации гемоглобина).

5 - Кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва

6 - Кожные изменения, указанные выше, и открытая трофическая язва

Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей (из-за застоя крови в венозном колене микроциркуляторного русла и раскрытия артерио-венозных шунтов, из-за отложения пропотевающего фибрина вокруг капилляров с образованием фибриновых муфт, из-за активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами).

 

2-я, которая используется в расписании болезней:

0 - отсутствует

I - синдром “тяжелых ног”, преходящий отек, судороги икроножных мышц

I - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

III - венозная трофическая язва (открытая или зажившая), индуративный целлюлит, веногенная лимфедема

Индуративный целлюлит - воспаление подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся диффузным уплотнением, гиперемией (покраснением) и гипертермией (повышением температуры) кожи, которая приобретает вид "апельсиновой корки" вследствие внутрикожного лимфостаза. Обычно является распространением воспалительного процесса с поверхностных слоев кожи (венозная экзема)и может осложняться присоединением инфекции при снижении барьерных функций кожного покрова. Механизмы развития аналогичны венозной экземе.

Веногенная лимфедема (слоновость) - значительный и стойкий отек конечности, связанный с поражением лимфатических сосудов. В результате застоя крови в микроциркуляторном русле и избыточного выхода плазменных белков в ткани, происходит перегрузка лимфатических капилляров, лимфатическая система оказывается не в состоянии обеспечить адекватный дренаж жидкости из тканей и развивается отек. Так же имеет значение хроническое воспаление и аутоаллергические реакции, приводящие к развитию склерозирующего лимфангоита, превращающего лимфатические сосуды в запустевающие ригидные трубки.

[Caxap]

Спасибо!

На следующей неделе поеду возьму акт, потом к врачу чтоб заполнил..

[Врач-консультант]

Пожалуйста.

[_Milan_]

Здравствуйте!

Могу ли я рассчитывать хотя бы на отсрочку на операцию, если у меня диагноз в акте "Варикозная болезнь, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. ХВН I ст." ?

[Врач-консультант]

Да, конечно.

[Caxap]

Вот зашел похвастать... военный билет я тогда всё таки получил..

Спасибо за ответы

[Врач-консультант]

Пожалуйста!!!