Заболевание сердца

[Sasha644]

Прошел обследование и получил заключение. Основной диагноз: синдром соединительнотканной дисплозии сердца, проляпс митрального клапана, аномальная хорда левого желудочка. Сопутствующий: ВСД с преобладаниен симлетикотонии(не разборчиво). Берут ли с таким диагнозом в армию, если нет то какое направление надо развивать?

[Врач-консультант]

Синдром соединительнотканной дисплазии в Расписании болезней как таковой не указан. Поэтому решение оьгодности выносится по его проявлениям. У Вас это пролапс митрального клапана. Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Лучше всего использовать ВСД. Это 24-я статья Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

[Sasha644]

С кровообращением мозга у меня впорядке. Я начал ходить к кардиологу т.к у меня очень часто бывает большая ЧСС около 100 в минуту. В мед. карте фиксировали в течении полутора месяцев чсс около 100. Прошел велоэргометрию, узи сердца, эхокардиографию. На следующей неделе назначен холтер, может во время обследования мне както завытись

Результаты или т.п.?

[Врач-консультант]

На результаты холтеровского мониторирования можно повлиять большим количеством крепкого чая и кофе, частым курением и бессонной ночью.

[Sasha644]

А на что обратить внимание в заключении велоэргометрии? Результат пробы: отрицательная. Остановлена на 85% от макс. нагрузки в связи с достижением субмаксимальной ЧСС. Восстановление ЧСС замедленное. Толерантность к физ нагрузке средняя.

[Sasha644]

Результат эхокардиографии.

Аорта 3.19 см. Аортальный клапан 1.9см

Полость левого желудочка: КДР 4.64 см, КСР2.89 см, ФС 38%, ФВ 68%.

Межжелудочковая перегородка 0.84см. Задняя стенка ЛЖ 0.68 см. Масса миокарда 117. ВИР 92 мс. DTE 131 мс.

Митральный клапан: незначит. провис. передняя створка.

Правый желудочек 1.89 см.

Ve 0.64 м/сек, Va 0.68 м/сек.

Митр. клапан 1ст. Трикуспидальный клапан 1ст.

[Врач-консультант]

Скорее всего представленные результаты будут интерпретированы как 1 ФК сердечной недостаточности.

[Sasha644]

Сегодня был у аритмолога. Мне назначили холтер. И еще полный анализ крови т.к. её удивил мой гемоглобин 171, есть ли смысл развивать этот диагноз (высокий гемоглобин)?

[Врач-консультант]

Скорее всего высокий гемоглобин вряд ли Вам поможет освободиться от призыва. Хотя можно объяснить его повышение тем, что имеется компенсаторная реакция организма на недостаточность кровообращения. Но думаю, что в военкомате этот момент проигнорируют.

[Sasha644]

Аритмолог направил меня на холтер. Как мне себя вести во время этого обследования ( какие давать себе нагрузки в течении суток?), чтобы получить для себя необходимый диагноз.

[Врач-консультант]

Как можно больше физических нагрузок. Возможно ещё использовать бессонную ночь за компьютером и побольше крепкого кофе, чая и сигарет.

[Sasha644]

Тоесть сердцебиение должно должно быть высоким в течении суток или интервалами (то быстрое то нормальное)?

[Врач-консультант]

Лучше иметь экстрасистолы, чем просто учащённое сердцебиение. Если учащённое, то лучше с периодами замедленного пульса.

[Sasha644]

Лучше иметь экстрасистолы, чем просто учащённое сердцебиение. Если учащённое, то лучше с периодами замедленного пульса.

 

Что такое экстрасистолы. Или как мне замедлять пульс?

[Sasha644]

Что такое экстрасистолы, как их получить. Или как мне замедлять пульс?

[Врач-консультант]

Экстрасистолы - это "внеочередные" или "досрочные" сокращения сердца. Человеком они воспринимаются как неритмичная работа сердца, ощущение перебоев, "замирание" сердца.

[Гость Qwerychel]

Подскажите пожалуйста, какая группа годности при следующих диагнозах и как их можно развить.

Заключение по результатам эхокардиографии и велоэргометрии : Пролапс митрального клапана с незначительной регуритацией ВСД по кардиальному типу.

Эхокардиография:

Сердце:

Внутренний диаметр клапанного кольца аорты=2,0 см.,синуса Вальсальвы=3,0 см.,восходящей аорты=2,6 см.,стенки аорты тонкие

Аортальный клапан:

Створки тонкие, в систолу в виде коробочки;раскрытие =2,0 см.; в диастолу сомкнуты,не смещены.Левое предсердие (передне-средний размер)=3,1 см.В полости левого предсердия дополнительные эхосигналы не регистрируются.

Митральный клапан:

Клапан расположен нормально.Створки тонкие.Передняя створка длиной =2,1 см.,движение в диастолу разнонаправленное, амплитуда открытия сохранена.; пансистолический пролапс передней створки.Скорость раннего диастолического прикрытия передней митральной створки в пределах нормы.В диастолу между створками дополнительные эхосигналы не регистрируются.Хорды митрального клапана тонкие,не укорочены.

Левый желудочек:

КД размер = 5,0 см.

КС размер = 3,1 см. ФВ-68% фС-38%

ЗСЛЖ = 0,8 см., экскурсия сохранена

МЖП = 0,6 см., движение правильное,экскурсия сохранена.

В полости девого желудочка регистрирутся дополнительные хорды.

Правый желудочек:

Дd (по длинной оси) = 1,9 см.

Диаметр фиброзного кольца ЛА = 1,9 см.

Створки ЛА тонкие,подвижные.

3-х створчатый клапан:

Створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное,в систолу створки сомкнуты.Правое предсердие:размеры 3,4 см.,3,2 см.В полости не регистрируются дополнительные эхосигналы.перикард не изменен.

Допплерографическое исследование митрального клапана:В систолу регистрируется гемодинамически незначимый поток регуритации.

Заключение эхокардиографии:

Удлинена передняя створка митрального клапана.

Незначительный пансистолический пролапс передней створки митрального клапана с гемодинамически незначимой регуритацией.Сократительная способность миокарда сохранена.

Велоэргометрия:

Толерантность к нагрузке выше средней (125 Вт-1,5 мин.)

Уже поставили категорию "Б",что необходимо сделать чтобы получить "В" ?

[Sasha644]

Да я ещё сам ни какой группы годности не получал. У меня пока всё в процессе. Просто хожу и всем врачам жалуюсь на одышку и постоянное сильное сердцебиение. Оно бывает высоким само по себе, а иногда приходится поднимать его крепким кофе.

[Гость Qwerychel]

Тоже жалуюсь на слабость и одышку при нагрузках,они и в реале есть...

завтра схожу еще к местному терапевту,попрошу чтобы ЭХО сделали они,посмотрим что там выявится...

Может уже по тому диагнозу что есть призвать не должны,терапевт в ВК жутко надменная и необщительная особа...

[Врач-консультант]

К сожалению, то что Вы перечислили, подходит только под категорию "Б". Рекомендую искать другие направления.

[Sasha644]

Скорее всего представленные результаты будут интерпретированы как 1 ФК сердечной недостаточности.

 

А с 1 ФК сердечной недостаточности можно освободиться от призыва

[Врач-консультант]

К сожалению нет. Необходимо иметь не менее 2 Фк.

[Sasha644]

Недавно прочитал, что при сердечной недостаточности есть одышка в спокойном состоянии и даже во время сна. Может мне приврать врачам и сказать что у меня имеются такие одышки, или они это както проверят?

[Врач-консультант]

Сильно сомневаюсь, что бы на Ваши слова об одышке как то прореагировали. Ведь одышка в покое характерна для довольно тяжёлых заболеваний. Одышка при физической нагрузке будет более правдоподобной.

[Гость Hasky]

Я прошел полное обследование по линии военкомата. У меня вот такой диагноз: миокардитический кардиосклероз. Экстрасистолическая аритмия. Из результатов холтер-ЭКГ: "частые одиночные суправентикулярные экстрасистолы, периодически ритмированные по типу тригеминии и бигеминии, в т.ч. с аберрантным проведением по желудочкам и блокированные суправентикулярные экстрасистолы. Синдром ранней реполяризации желудочков. Наблюдаются эпизоды косовосходящей (тахикардитической) депрессии сегмента ST V5."

Все это результат перенесенного 10 лет назад миокардита на фоне инфекционного заболевания.

Скажите, вписываются ли эти "прелести" в категорию "в"? Огромное спасибо!