Обмороки, ХВБН

[anonim228]

Здравствуйте! Имеется ХВБН из-за остеохондроза, стеноз ВСА, вплоть до потери сознания при сильных поворотах головы, резком вставании с места и т.д.

Военкомат говорит что для освобождения по данному заболеванию необходимы частые обмороки, которые должны быть зафиксированы. У меня наличие синкопальных состояний присутствует в анамнезе, в жалобах. К неврологу ходил много раз, все в жалобах есть. В акте от военкомата написано что синкопальные состояния по анамнезу. Но этого, почему-то, не достаточно. Каким образом фиксируются обмороки? Военкомат так и не смог ответить, что им нужно, как должен выглядеть правильно зафиксированный обморок!!! Прочитал что обмороки фиксирует скорая. Есть справка из скорой, где написано "Повод для вызова - обморок". До такой дотошности я ранее не доходил, поэтому скорую почти не вызывал. Если я приведу свидетелей, это будет считаться?!

[Программист]

А зачем вам обмороки? Согласно пункту "в" статьи 24 Расписания болезней для установления категории годности "В" достаточно стенозирования общей и (или) внутренней сонной артерии 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений.

[anonim228]

сонной артерии 70 процентов

У меня не 70 процентов, а 55. На 70 уже операцию пора делать или помирать

[Программист]

В таком случае добивайтесь иной формулировки диагноза.

Сужение ВСА (а вполне возможно, что у вас еще вдобавок на рентгене шейного отдела выявится аномалия Киммерли, либо нестабильность шейного отдела позвоночника, приводящая к сдавлению позвоночных артерий) - все это может повлечь и наверняка уже привело к нарушению мозгового кровообращения и как следствие этого - к развитию дисциркуляторной энцефалопатии.

Вот её-то и нужно указать, подтвердив РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, как это указано в разъяснении к статье 24:

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.);

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

[anonim228]

а вполне возможно, что у вас еще вдобавок на рентгене шейного отдела выявится аномалия Киммерли, либо нестабильность шейного отдела позвоночника, приводящая к сдавлению позвоночных артерий

Именно! У меня имеется нестабильность С3-С4, аж до 3мм кпереди при сгибании и аномалия Киммерли. Но толку от этого, если нет обмороков (зафиксированных в большом количестве). на ЭЭГ - умеренная пароксизмальная активность. ХВБН в акте, кстати, заменили на ЦВБ. Но

к развитию дисциркуляторной энцефалопатии

Не пишут такого врачи...

[Программист]

Не пишут такого врачи...

 

У меня имеется нестабильность С3-С4, аж до 3мм кпереди при сгибании и аномалия Киммерли.

 

А теперь просите, чтобы написали! Тем более, что оснований для этого предостаточно. И обмороки для энцефалопатии уже не нужны, но энцефалопатию должны указать 2 стадии.

ЭЭГ - умеренная пароксизмальная активность.

Это не принципиально.

[anonim228]

Программист,Спасибо большое за советы! А какоим образом выявляют энцефалопатию? МРТ головного мозга ее должно показать или что?

[Программист]

Как правило, дисциркуляторная энцефалопатия устанавливается на основании жалоб, то есть рассказа человека о своем самочувствии. Естественно, что проверить это крайне сложно, поэтому остается поверить, что так оно и есть.

 

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы.

Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.

Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.

Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.

Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).

Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

[anonim228]

Все-таки энцефалопатия второй степени это очень сильно, до такого диагноза надо еще умудрится дожить, да и времени нет это все доказывать.

А теперь основная проблема: как же правильно обмороки фиксируются?!

[Программист]

А теперь основная проблема: как же правильно обмороки фиксируются?!

 

Это ничем и никак не установлено, что в равной степени позволяет призывнику утверждать, что обмороки были, а врачам позволяет в этом сомневатьься. Однако, приводить доказательства все же нужно. Это записи с ваших слов в медкарте, это записи с ваших слов в карте вызда бригады скорой медицинской помощи, то есть любые записи медицинских работников в медицинских документах.

[anonim228]

Программист,Спасибо. Буду тогда еще скорую вызывать, пока призыв не закончился.

А еще у меня есть остеохондроз с болевым синдромом (так написано в том же акте невролога), нестабильность С3-С4 (3мм). разве это не дает кат. В по ст. 66? Сегментарная нестабильность позвоночника отмечена в значительных нарушениях функции, а для В вроде как достаточно и незначительных нарушений функции... Самое странное что хирург вообще это проигнорировал и влепил А...

[Программист]

Сегментарная нестабильность позвоночника отмечена в значительных нарушениях функции, а для В вроде как достаточно и незначительных нарушений функции... Самое странное что хирург вообще это проигнорировал и влепил А...

 

Вполне возможно, что в ваших меддокументах нет сведений, подтверждающих нарушение функции. А вообще нарушение функции должно устанавливаться совместно с невропатологом.

[anonim228]

Вполне возможно, что в ваших меддокументах нет сведений, подтверждающих нарушение функции. А вообще нарушение функции должно устанавливаться совместно с невропатологом.

Именно невропатолог и поставил мне такой диагноз как нестабильность сегментов. Хирург сказал что "ой все, это синдром позвоночной артерии, пусть тебя невролог освидетельствует, твой остеохондроз с пережиманием артерии по его части, а у меня ты годен". Хотя невропатолог сказала, что она за остеохондроз не отвечает, это 66 статья расписания болезней и ей должен хирург заниматься. Получается, хирург поставил мне кат. А незаконно?

[Программист]

Именно невропатолог и поставил мне такой диагноз как нестабильность сегментов. Хирург сказал что "ой все, это синдром позвоночной артерии, пусть тебя невролог освидетельствует, твой остеохондроз с пережиманием артерии по его части, а у меня ты годен". Хотя невропатолог сказала, что она за остеохондроз не отвечает, это 66 статья расписания болезней и ей должен хирург заниматься. Получается, хирург поставил мне кат. А незаконно?

 

Вы сами ответили на свой вопрос, что подтверждается словами самих же врачей.

[anonim228]

Не ответил я на свой вопрос) я привел две разные цитаты двух врачей, которые перекидывают обязанности друг на друга! А кто из них прав - не понятно. Все-таки нестабильность позвоночника указана в ст.66 хирурга, а он отмазывается (мое мнение). Так это, или нет?

[Программист]

А кто из них прав - не понятно.

 

Господи, да что ж тут непонятно-то?! Болезни позвоночника - это болезни, при которых переплетаются воедино и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и неврологические проблемы. И оценка годности при таких болезнях должна проводится совместно хирургом и неврологом.

Каждый оформляет свое заключение, при этом ставит как основной диагноз "свою" болезнь, но при обосновании указывает заболевание смежного врача. Например, распространенный остеохондроз или нестабильность (,,,) с нарушением, например, статической функции и как сопутствующий диагноз - неврологический диагноз - "с нарушением двигательной и чувствительной функции центральной нервной системы", а невропатолог - "вертеброгенная цервикотораколюмбалгия с двигательными и чувствительными нарушениями" и на как сопутствующий диагноз - хирургическую патологию "на фоне распространенного остеохондроза ШОП" или "на фоне нестабильности шейного отдела."

[anonim228]

В статье 24. рб п. В. написано: частые обмороки (1 и более раз в месяц), зафикс. мед. документами

Чисто технически, получается, что для освобождения достаточно 2 обмороков, с расстоянием между ними 1 и меньше месяца.

Военкомат утверждает, что хоть 20 обмороков в течении месяца и вообще за последний год считаться не будут тк их необходимо фиксировать начиная с детской поликлиники и иметь толстую карточку. Кто прав?

[Программист]

Ну вам же уже открытым текстом сказали, куда вас пошлют с вашими обмороками, а я вам ранее указал на желательность переформулирования диагноза на дисциркуляторную энцефалопатию. Потом вы спросили про нестабильность - я и это вам пояснил.

Боюсь, что пока не обратитесь к специалистам, вы так и будете задавать одни и те же вопросы типа "кто прав", пока вас не отправят служить.