Артериальная гипертензия 1 степени

[Бешеная ма]

Обратились с жалобами на головные боли в обл кардиоцентр. По результатам СМАД поставили артериальную гипертензию 1 степени. До этого окулист по месту жительства нашел какие-то изменения в глазном дне. ЭхоКГ показало пролапс МК 1 ст. с регургитацией. ЭКГ показывало ЧСС 92 в поликлинике домашней и 85 в кардиоцентре.

1) Правильно ли я понимаю, что все это - основание для дальнейшей "проверки" по п. В ст. 43 " гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения "органов-мишеней" отсутствуют"?

2) Сейчас нужно встать на учет в поликлинике и мониторить дальше болезнь? А как - периодически ходить к врачу и жаловаться, делать СМАД? В стационар не кладут пока...

2) Как (какой врач, когда, на каком этапе) врачи ставят степень ГБ при АГ? АГ 1 степени свидетельствует ли о наличии ГБ 1 стадии?

4) И еще - сын живет в Мск, проходили обследование в Волгограде (дома). Если встанет на учет в поликлинике в Мск, потом в военкомат нести заверенные выписки из обеих амбулаторных карт?

[Программист]

Вопрос понятен. Отвечаем.

 

Вы правы. Одного только заключения СМАД о наличии у вашего сына артериальной гипертензии недостаточно для освобождения по статье 43 Расписания болезней, поскольку повышенное АД может быть признаком не только ГБ, но и других болезней, в частности, заболеваний почек.

Поэтому для подтверждения наличия именно ГБ и исключения других болезней, способных вызвать повышение АД, проводится, как правило, стационарное обследование, на которое направляют при медицинском освидетельствовании в военкомате, что и должно случиться в Мск.

Однако, вполне логично приложить усилия и предварительно, по собственной инициативе, добиться установления диагноза ГБ еще до начала медосвидетельствования, чтобы явиться на него уже с готовым диагнозом.

Установить диагноз ГБ может и участковый терапевт, но, как правило, его подтверждение (верификацию) осуществляет кардиолог, к которому терапевт обязан направит вашего сына на консультацию.

После этого и подбора препаратов, снижающих АД вашему сыну (название и дозу он должен четко знать, даже если по какой-то причине не желает принимать таблетки), посещать терапевта можно один раз в месяц, как минимум, для того, чтобы сдать биохимический анализ крови и посмотреть АСТ и АЛТ, т.к. многие гипотензивные препараты обладают гепатотоксическим эффектом.

Результаты обследования в Волгограде необходимо будет показать участковому врачу в Мск в порядке преемственности лечения.

Однако, скорее всего для оформления акта исследования состояния здоровья военкомат все же направит вашего сына на стационарное обследование в одну из больниц Мск.

[Бешеная ма]

Сейчас имеем: кардиолог в кардиоцентре поставила сама диагноз "Гипертоническая болезнь 1 степени", СМАД были среднее 142 на 88, высшее 163 на 97. УЗИ почек предъявляли ей - там все в норме, назначила небилет. Сын будет пить, т.к. реально сильные боли бывают. До посещения кардиолога АЛТ было в норме, но АСТ повышено в 3 раза, поэтому делали УЗИ печени, желчного, поджелудочной и селезенки - все в норме, так же как и МРТ головного мозга. Не дошли руки только до щитовидки, а там находили 2 года назад узелок, но гормоны были в норме. Сын сделает УЗИ в Мск. Решили вести дело дома, будет ездить сюда.

Вопрос: с чем (за чем) приходить к кардиологу раз в месяц-два - с жалобами, на контроль биохимии или еще с чем? И как часто делать СМАД (не проблема делать в каждый приезд в частных клиниках или надо все же в кардиоцентре - в поликлинике СМАД не делают)? Спасибо!

[Александ...]

Тоже жду ответа

http://vk.cc/4d42JF

[Программист]

Вопрос: с чем (за чем) приходить к кардиологу раз в месяц-два - с жалобами, на контроль биохимии или еще с чем? И как часто делать СМАД (не проблема делать в каждый приезд в частных клиниках или надо все же в кардиоцентре - в поликлинике СМАД не делают)? Спасибо!

 

Периодическое посещение врача при уже установленном диагнозе - не более чем формальность, призванная укрепить уверенность врача поликлиники и врача военкомата в том, что у призывника действительно проблемы с давлением и этими проблемами он озабочен. Зачастую призывники не страдают в действительности ГБ, но каким-то образом получают этот диагноз в амбулаторной карте, после чего более вообще не появляются у врачей, во время освидетельствования не могут назвать принимаемый ими препарат и дозу, что вызывает недоверие и сомнение, может привести к повторному направления в стационар и отмене диагноза ГБ.

Поводу для визита к врачу можно использовать самы разнообразные - появление побочного эффекта от гипотензивного препарата и необходимость его устранения, получение справки-освобождения в ВУЗ и т.д.

Периодичность проведения СМАД устанавливает не военкомат и не закон, а лечащий врач, военкомат же требует неоднократного проведения только потому, что об этом указано в статье 43. Это всегда индивидуально, но разумно, что в течение предшествующего года СМАД был проведен 3-4 раза.

[Бешеная ма]

Еще один вопрос назрел, если позволите.

Если на фоне приема лекарств (небилет, каптоприл при кризах) реально стабилизируется давление (сам будет вести дневник), то перед СМАД бросать прием таблеток (а их резко нельзя бросать пить) или просто указывать "при приеме небилета"? Спасибо!

[Программист]

Правильным будет второй вариант.

Вы правы, отказ от приема гипотензивных средств влечет за собой реацию на отмену и повышение АД, что является нежелательным. В протоколе СМАД, проведенного на фоне гипотензивных средств, надлежит указывать название препарата и дозировку. Нормальные цифры АД, то есть те показатели, к которым пациент адаптирован, служит показателем того, что препарат подобран верно, при этом нормальные показатели АД при одновременном указании на прием лекарства не противоречат наличию артериальной гипертензии.