Люмбаго с ишиасом

[Lotos439]

Здравствуйте!

Мне 22 года, в марте 2014 года окончание учёбы в ВУЗе.

С детства болит спина, шея. В детстве делали рентген шейного отдела. В заключении было подвывих по Ковачу, ранний шейный остеохондроз.

В студенческие годы пару раз обращался к врачу по поводу острых болей в спине (в реальности обострений было больше, но лечился самостоятельно), делали снимки, но результата сейчас на руках нет. (возможно, и не будет, так как на руки не отдали)

Недавно при очередном обострении обратился к невропатологу.

Объективный статус.

Болезненность при пальпации нижне-грудного отдела, ограничение движений. Дефанс длинных мышц спины. + Минора, Нери. С-м Ласега с обеих сторон под углом 60 градусов. Блок движений вперёд. Чувствительных расстройств нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног Д=S. Функция тазовых органов не нарушена.

Диагноз: М54.4 Люмбаго с ишиасом.

 

Вопрос:

Есть ли какие-то перспективы с данным диагнозом и данными объективного осмотра?

 

Назначен опять рентген D10-L2 отдела грудного отдела (так написано, без запятой) в одной проекции.

Рентген ещё не делал.

Может, нужно всё же в 2-х проекциях или с функциональными нагрузками?

Подскажите как лучше, если есть перспективы освобождения по 66 статье.

 

Спасибо.

[Илья Смирнов]

Есть ли какие-то перспективы с данным диагнозом и данными объективного осмотра???------да , есть перспективы...

Подскажите как лучше, если есть перспективы освобождения по 66 статье???----обычный рентген грудного и поясничного отдела позвоночника!!!.

[Lotos439]

Здравствуйте.

На данный момент сделал рентген ШОП с функциональными пробами.

Заключение.

Шейный лордоз выпрямлен.

Высота тел и м/позвонковых дисков сохранена.

Определяется лестничная нестабильность на уровне С2-С3-С4-С5 при разгибании с подвывихами по Ковачу на уровне С3-С4-С5.

Закл.: Начальные проявления хондроза ш/о позвоночника с нестабильностью.

 

Есть перспективы по этому рентгену при повторных госпитализациях в детские неврологические отделениях с диагнозами:

 

Краниоцервикалгии вертеброгенно обусловленные (нестабильность С2-С3-С4-С5-С6) на фоне резидуально органического поражения ЦСН с цереброастеническим синдромом, синдромом вегетативной дисфункции. Иногда в выписках был мышечно-тонический синдром.

 

За время учёбы в универе обращался к неврологу только по поводу грудо-поясничного радикулита. Обычный рентген спины сделал, но снимки плохого качества, там нет ничего в описании: дегенеративно-деструктивных изменений нет. Хотя 5 лет назад на рентгене были какие-то изменения, но нет ни снимков ( не отдали), ни карты ( потеряли).

[Илья Смирнов]

Есть перспективы по этому рентгену ???---увы , нет.............................

[Lotos439]

И давний ( скорее всего в результате натальной травмы) подвывих по Ковачу не поможет?

Ранее по подвывиху встречал ответы, что ограниченно годен по 82 ст. старого расписания болезней. Сейчас этого нет?

[Илья Смирнов]

Сейчас этого нет? ???-----да, сейчас этого нет!!!!

[Lotos439]

А если вся эта проблема с шеей приводит к синдрому позвоночной артерии и в конечном счёте к энцефалопатии?

То есть по ст. 24 в попробовать? Энцефалопатия 2 стадии должна быть, насколько я понял. Как её определяют?

[Илья Смирнов]

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

 

наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.);

 

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;

 

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;

 

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;

 

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;

 

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

 

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

 

Нейропсихологическое исследование включает проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M.et al, 1975) и шкалы оценки регуляторных функций (Dubous B.et al, 2000), но может дополняться и другими тестами.

 

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

[Lotos439]

Нашли карту с описанием снимка пояснично-крестцовой области 2009 года. Самого снимка уже нет.

Описание:

Гиперлордоз.

Снижена высота диска L5-S1 с нестабильностью сегмента.

Осмотр невролога 2009 года:

Сглажен грудной кифоз, поясничный лордоз, блок движений в п/кр области позвоночника вперёд (30 см). Напряжение параверт. мышц в п/кр оп. Корешковой ... нет.

Диагноз 2009 года:

Пояснично-крестцовый остеохондроз, люмбалгия, подострый болевой синдром.

 

В 2013 году осмотр и диагноз приведён в первом сообщении.

 

Вопрос:

Есть ли какие-то шансы по этому направлению? Какие обследования нужно сделать ещё? Невролог направляет на МРТ(платно, но есть ли смысл?), на рентген не предлагает.

[Илья Смирнов]

(платно, но есть ли смысл?), ???----особого смысла не вижу!!!

 

Какие обследования нужно сделать ещё????----стоит поискать другие направления , исключая неврологию( мало перспективно в вашем случае)

[Lotos439]

Здравствуйте.

Скажите, пожалуйста, рентгеновские снимки, сделанные по собственной инициативе или по направлению из поликлиники по месту жительства при плановом обращении, будут учитываться в военкомате?

То есть если в военкомате будут направлять на повторные снимки этих же областей, то можно ли отказаться делать новые снимки, имея недавно сделанные. Если да, то какой срок "годности" снимков?

[Илья Смирнов]

Скажите, пожалуйста, рентгеновские снимки, сделанные по собственной инициативе или по направлению из поликлиники по месту жительства при плановом обращении, будут учитываться в военкомате????----должна учитываться вся информация о состоянии вашего здоровья, которую вы предоставляете!!!

 

можно ли отказаться делать новые снимки, имея недавно сделанные.???----нет, это вряд ли!!!

[Lotos439]

Здравствуйте.

Ранее в детстве был поставлен диагноз: Пролапс митрального клапана 1 ст. с регургитацией 1 ст. морфологически изменённые створки МК, дополнительные трабекулы в левом желудочке, межпредсердная перегородка в средней трети истончена на протяжении 15 мм, признаки ХПДМК (последнее ЭХО-КГ в 2007 году).

Недавно сделал ЭКГ(не от военкомата, самостоятельно). Ритм синусовый 56 , одиночная суправентрикулярная экстрасистола.

Должны ли дать акт на обследование сердца в этом случае?

[Илья Смирнов]

Должны ли дать акт на обследование сердца в этом случае? ???---при данной патологии необходимости в этом нет!!!

[Lotos439]

А как же выявление нарушений ритма при ПМК? Разве холтер не нужен? Да и на ЭКГ есть экстрасистола, ЧСС 56...

[Илья Смирнов]

одиночная суправентрикулярная экстрасистола. это не основание для проведения Мониторинга!!!

[Lotos439]

Здравствуйте. По направлению от военкомата прошёл обследование в неврологическом отделении.

Акт они сами отправили в военкомат, поэтому я его не видел. На руки дали эпикриз, в котором следующий диагноз:

 

Последствия перенесённой гипоксически-ишемической энцефалопатии, закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясение ГМ) в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома. Краниоцервикалгия.

Остеохондроз ШОП, подвывих по Ковачу С2-С3-С4-С5.

 

На КТ внутренняя цидроцефалия. Желудочки ассиметричны.

 

Диагноз гипертензионно-гидроцефального синдрома ставился с раннего детства. Было расширение 3 желудочка. ПЭП. Фебрильные судороги. Судорожный синдром. Головные боли. Лечился стационарно и амбулаторно многократно. Записи в детской карте есть об этом.

 

Вопрос:

 

1. Пройдёт ли этот диагноз для освобождения по статье 25 в.?

 

2. Перед тем, как мне дали направление и акт в неврологию, меня собирались отправить на обследование в психиатрическую больницу по этим же последствиям ПЭП и ЗЧМТ, но психиатр сказала, что сначала нужно неврологическое обследование. То есть если диагноз, поставленный неврологом, освобождает от службы, мне не нужно обследование у психиатра? Или если направят, то нельзя будет отказаться и придётся всё равно проходить обследование в ПНД?

[Илья Смирнов]

То есть если диагноз, поставленный неврологом, освобождает от службы, мне не нужно обследование у психиатра????---не нужно, т.к решение выносится по одной статье!!!

 

Пройдёт ли этот диагноз для освобождения по статье 25 в.???-----нет!!!

[Lotos439]

А если можно, то поясните почему нет?

 

- - - Добавлено - - -

 

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга,

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения

внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические

знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.),

сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой

неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и

нарушения функций.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные

сборы) и военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, освидетельствуются по пункту "в"

только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого

лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях.

 

 

Вроде бы травма была, диагноз гипертензионно-гидроцефального синдрома стоит давно, клинические проявления есть, лечение проводилось неоднократно, безрезультатно, всё подтверждено меддокументами. По акту гидроцефалия задокументирована на КТ.

 

Что не соответствует ст.25 в. ?

[Lotos439]

Поясните, пожалуйста, что не соответствует или не хватает в моём неврологическом диагнозе для статьи 25 в.?

[Lotos439]

Меня почему-то игнорирует консультант.

Что я делаю не так?

Ответил категорично "нет!!!" и всё...

Хотелось бы понять почему?

[Илья Смирнов]

При оценке выраженности синдрома повышения внутричерепного давления учитывают клинические проявления заболевания (головная боль, рвота, глазодвигательные нарушения, когнитивные нарушения, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов), показатели ликворного давления при люмбальной пункции, наличие застойных изменений на глазном дне, вторичной атрофии дисков зрительных нервов, наличие гидроцефалии по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях). Критериями выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:

 

наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;

 

ликворное давление при люмбальной пункции свыше 300 мм вод. ст.;

 

перивентрикулярный отек.

 

Критериями умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления считают:

 

наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;

 

ликворное давление при люмбальной пункции свыше 200 мм вод. ст.

[Lotos439]

Я не знаю, конечно, как и что там на КТ считалось, но заключение: Внутренняя гидроцефалия.

 

Желудочки расширены, асимметричны.( видно даже неспециалисту)

Ширина передних рогов боковых желудочков справа 0,9 см слева 0,6 см

тело справа 1,3 см слева 1,1

задних рогов справа 1 см слева 1 см

3 желудочек 0,3 см

 

Пункцию не предлагали.

 

Клинические проявления в виде головных болей с детства, сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, усилением чувствительности к звукам, свету, запахам, тошнотой. Усиление после повторных ЗЧМТ( в 5 и 15 лет).

При неврологическом осмотре анизорефлексия коленных и ахилловых рефлексов.

Ранее было больше патологических рефлексов: Маринску-Родовича с 2-х сторон, симптом "кинжала", снижение конвергенции с 2-х сторон, расходящееся косоглазие, положит. симптом Штрюмпеля, девиация языка вправо.

 

Когнитивные расстройства: снижение памяти, внимания, беспокойный сон.

 

Окулист в этот раз не смотрел, но обычно - норма.

 

- - - Добавлено - - -

 

Всё равно не подходит, по вашему?

А откуда эти строки, что вы привели про оценку выраженности синдрома повышения внутричерепного давления?

В РБ этого я не нашёл. Плохо искал?

В принципе то диагноз уже поставлен и он вроде подходит под 25 в.

В военкомате же не должны сами оценивать выраженность синдрома повышения внутричерепного давления.

[Илья Смирнов]

Всё равно не подходит, по вашему????----поймите ,мне трудно достоверно судить в дистанционном режиме!!!

 

В принципе то диагноз уже поставлен и он вроде подходит под 25 в. ???---будем надеяться..................

[Lotos439]

Спасибо за ответы.

Я понимаю, что трудно судить дистанционно, но врачи в военкоматах тоже ведь практически дистанционно судят. Они ведь на призывников не смотрят, а только на документы. И выносят свои вердикты исходя из вынесенных в акт диагнозов и соответствия их статьям РБ. Диагноз я предоставил. Так что вы в равных условиях с ними. )))