Хронический гепатит неясной этиологии

[Aleksandrov]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста призывнику (22 года), подпадаю ли я под категорию "В" годности.

Диагноз поставлен Центральным НИИ Гастроэнтерологии 1.03.2006:

Хронический гепатит неясной этиологии с явлениями внутрипеченочного холестаза, синдром жильбера (генотипирование), недостаточность кардии, незначительно выраженный гастрит антрального отдела.

По-моему в п.59 Положения о ВВЭ сюда подпадает одно из двух -

1. Хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

2. При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при ... призыве на военную службу, ... освидетельствуются по пункту "б" (то бишь категорияВ).

Призовут меня с гепатитом в армию? Заранее спасибо!

[Aleksandrov]

ПОЖАЛУЙСТА, ПОДСКАЖИТЕ на вышезаданный вопрос:neutral: Как Вы думаете, будут ли придираться на комиссии к формулировке "неясной этиологии", требовать уточнения диагноза, если все же указано, что ХРОНИЧЕСКИЙ гепатит (с минимальной активностью)?

[Врач-консультант]

На основании чего поставлен этот диагноз? Вы ничего об этом не сообщаете. Такой же вопрос Вам зададут в военкомате.

[Aleksandrov]

Прошу прощения за неполную информацию, вот выписка из истории болезни

ВЫПИСКА из истории болезни №, больного ФИО 20лет, находившегося на лечении в отделении хронических заболеваний печени №2 ЦНИИГ (центр. НИИ гастроэнтерологии) с 31 янв по 1 марта 2006 года.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Хронический гепатит неясной этиологии с явлениями внутрипеченочного холестаза, синдром жильбера (генотипирование), недостаточность кардии, незначительно выраженный гастрит антрального отдела.

ЭПИКРИЗ. Поступил с жалобами на утомляемость, желтушность склер, боли в области правого подреберья при нагрузке. ОВГ в анамнезе не было. С 16 лет отмечает иктеричность склер. Весной 2005 выявлена гипербилирубинемия до 67. Летом 2005 обследован в ЦНИИГ. На основании проведенного обследования: высокой гипербилирубинемии, отрицательной пробы с фенобарбиталом, признаков диффузного поражения печени по данным сцинтиграфического исследования печени был выставлен диагноз хронического гепатита неясной этиологии, минимальной активности. Исследованы маркеры гепатитов B, C, G, TT, -результат отрицательный. Рекомендована повторная госпитализация в ЦНИИГ для проведения морфологического исследования печени. Объективно: состояние печени удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, иктеричность склер, печеночных знаков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 68 в мин. АД 130 и 90 ммртст. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен в размерах, при пальпации болезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отр. с обеих сторон. Асцита, отеков нет.

ДАННЫЕ ОБСЛЕКДОВНАИЯ:

УЛЬТРАЗВУКОВОВЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Печень в размерах не увеличена (толщина правой доли 127 мм, толщина левой доли - 58 мм). Структура неоднородна, эхогенность ткани печени слабо повышена, неоднородна. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь 57х32мм, стенки не изменены, эхогенность их средняя, структура их однородна, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Калибр общего желчного протока 3 мм. Поджелудочная железа размеры в норме (головка 22 мм, тело 12 мм, хвост 19 мм), контуры ровные, четкие, эхогенность ткани не изменена, структура однородная. Селезенка 124х51 мм (площадь 51кв.см.). Звуковые свойства почек в норме, Калибр воротной вены - 10мм, селезеночной вены - 6 мм. ЗАКЛ: диффузное поражение печени.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ от 8.02.2006 №: портальные тракты не расширены, содержат 3-4 мелких желчных протока. В некоторых желчных протоках встречаются зоны пролиферации эпителия. Участки внутриклеточного холестаза в перипортальных гепатоцитах. Умеренный анизокариоз ядер гепатоцитов, Ядра некторых гепатоцитов в перипортальной зоне имеют вакуолеподобный вид. Синусоиды расширены. В их просветах встречаются единичные лимфоциты и эозинофилы. Умеренная гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы. Расширение и незначительный фиброз центральных вен. Выраженный липофусциноз центролобулярных гепатоцитов. ЗАКЛ: слабо выраженный внутрипеченочный холестаз. Выраженный липофусциноз печени.

ЭГДС: от 12.07.05 ЦНИИГ: недостаточность кардии, незначительно выраженный гастрит антрального отдела.

РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции очаговые и инфильтративные изменения не выявляются. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Синусы свободны. Диафрагма распложена обычно. Тень сердца немного расширена влево. Аорта без особенностей. ЗАКЛ: тень сердца несколько расширена влево.

ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС, ритм синусовый, правильный ЧСС 72 в мин.

При генотипировании выявлено 7 повторов в гомозиготном состоянии, снижение функциональной активности белка UDP-глюкоронозилтрансферазы I.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

..........................

............................

билирубин 72,4 прямой 10,8 (при поступлении), 68,2 ппрямой 7,7 (при выписке)

..........................

Несмотря на результаты морфологического исследования печени о наличии липофусциноза больному выставлен диагноз хронического гепатита на основании и наличия высокой гипербилирубинемии до 72 (прямая фракция до 10,8), отрицательной фенобарбиталовой пробы, проведенной в предыдущую госпитализацию в ЦНИИГ (снижение уровня билирубина с 61 до 50, с сохраняющейся повышенным уровнем прямого билирубина до 9,6), наличия признаков диффузного поражения печени по данным УЗИ, наличия спленомегалии по данным УЗИ, а также признаков внутрипеченочного холестаза по данным морфологического исследования печени.

[Врач-консультант]

А где АЛТ и АСТ? Неужели этот анализ не выполнялся?