Проблемы с сердцем и давление

[Mammy]

Уважаемый Вадим Валерьевич, сыну ставят диагноз "Артериальная гипертония 3 степени. Вторичного генеза?"

Сделали ЭХО ГК. Прокомментируйте, пожалуйста.

"Заключение:

Аорта не изменена. ПП

Фрация выброса ФВ - 70% (по Teichgoiz).

Умеренный пролапс ПСМК - прогиб до 6,0 мм.

Признаки гипертрофической кардиомопатии: гипертрофия МЖП, ЗСЛЖ, апикальной области ЛЖ."

[Вадим Марютин]

Если так оно и есть,то с гипертрофической кардиомиопатией Вам полагается категория "В" по статье 42.Только смущает нехарактерно высокая для этого заболевания ФВ(фракция выброса),обычно она около 50%,хотя возможно конечно компенсация.Советую через какое время исследование повторить.Ну и жалобу на одышку при незначительной физической нагрузке конечно.Вам важно теперь обозначить наличие ХСН(хронической сердечной недостаточности).Ну и разобраться

с артериальной гипертензией.Если она вторичная,определиться с основным заболеванием.Ренальная она,дисгормональная,или еще какая.

[Mammy]

Вам важно теперь обозначить наличие ХСН(хронической сердечной недостаточности).

Ст.42, п "в"

"гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;"

Вадим Валерьевич, насколько важно наличие ХСН. Исходя из текста ст.42, как будто вообще не обязательно, достаточно одной гипертрофической кардиомиопатии. Разъясните этот момент, пожалуйста.

[Mammy]

Вадим Валерьевич, ответьте, пожалуйста.

[Вадим Марютин]

ХСН-это нарушение функций без которых не один диагноз на "В" не может быть признан.

[Mammy]

Уважаемый Вадим Валерьевич, сыну ставят диагноз "Артериальная гипертония 3 степени. Вторичного генеза?"

Сделали ЭХО ГК. Прокомментируйте, пожалуйста.

"Заключение:

Аорта не изменена. ПП

Фрация выброса ФВ - 70% (по Teichgoiz).

Умеренный пролапс ПСМК - прогиб до 6,0 мм.

Признаки гипертрофической кардиомопатии: гипертрофия МЖП, ЗСЛЖ, апикальной области ЛЖ."

 

Мы продолжили обследование:

 

Суточный мониторинг ЭКГ

За время мониторирования, проведенного в амбулаторных условиях, регистрировался синусовый ритм с ЧССср 77 в мин (мин ЧСС 48 в мин, макс ЧСС 150 в мин), ЧСС днем сред 85 в мин (50-150), ЧСС ночью сред 66 в мин (48-109).

Желудочковая эктопическая активность: всего выявлено 618 ЖЭС, преимущественно в период бодрствования, одной морфологии, макс кол-во в час — 92 с 23 до 00, без субъективных ощущений, отдельных ЖЭС — 587, вставочных ЖЭС — 29, парных ЖЭС - 0, пробежек ЖТ (3 и более комплексов) - 0.

Наджелудочковая эктопическая активность: всего выявлено 87 НЖЭС, аберрантных — 45, парных - 0, пробежек НЖТ (3 и более комплексов) - 0.

Пауз более 2-х секунд нет. Выявлено 52 выраженные синусовые аритмии.

Вариабельность ритма в норме.

Ишемической динамики сегмента ST не зарегистрировано.

Отмечается укорочение интервала PQ до 0,10-0,12 сек при учащении ЧСС общей продолжительностью 3 ч 41 мин 10 сек.

Зарегистрированы короткие эпизоды предсердно-желудочковой диссоциации, пробежки синусовой тахикардии в период бодрствования и сна.

 

Обращает внимание частая желудочковая монотопная мономорфная экстрасистолия, преимущественно во время бодрствования, класс 2 по В. Lown и М. Wolf. По дневнику пациента субъективных жалоб не отмечено.

 

При сравнении с СМ ЭКГ от 30.06.2011 отмечается положительная динамика: уменьшение количества ЖЭС, не зарегистрированы эпизоды аллоритмии, наджелудочковой тахикардии, смещение сегмента ST.

 

Суточный мониторинг артериального давления

Мониторирование проведено в амбулаторных условиях.

Регистрируются ошибки измерения, исключенные из анализа (число успешных измерений - 44%).

Средний показатель АД за сутки 129/68 мм рт ст. Средний показатель ЧСС за сутки: 68 уд/мин.

АД днем: САД от 116 до 162 мм рт ст. ДАД от 52 до 96 мм рт ст. АД днем сред: 133/73 мм рт ст.

Индекс времени гипертонии днем - САД 35% (эпизоды повышения), ДАД 12%, индекс времени гипотонии днем - САД 0%, ДАД 25%.

Вариабельность САД днем (рассчитанная как стандартное отклонение) -11, ДАД днем -10 (норма).

ЧСС днем от 56 до 102 уд/мин, ЧСС сред днем 74 в мин.

АД ночью: САД от 100 до 139 мм рт ст. ДАД от 49 до 70 мм рт ст. АД ночью сред 123/61 мм рт ст.

Индекс времени гипертонии ночью - САД 72% (стойкая гипертония), ДАД 0%, индекс времени гипотонии ночью - САД 0%, ДАД 3%.

Вариабельность САД ночью (рассчитанная как стандартное отклонение)-10, ДАД ночью - 5 (норма).

ЧСС ночью от 56 до 66 уд/мин, ЧСС сред ночью 60 в мин.

Суточный индекс САД: 7% (non-diррег, недостаточное ночное снижение), ДАД: 17% (diррег, нормальное ночное снижение).

Величина утреннего подъема АД 13 мм рт ст.

 

Средние показатели АД в пределах нормы.

За время мониторирования регистрируются эпизоды повышения САД в дневное время, связанные с физической нагрузкой (?), без субъективных жалоб (по дневику пациента), макс АД 162/96 мм рт ст при ЧСС 102 в мин,

регистрируется стойкая систолическая гипертония 1 степени в ночные часы (плохой сон из-за работы монитора?).

ЧСС за сутки в пределах нормы. Вариабельность АД в норме.

Отмечается нарушение суточного индекса АД по типу недостаточного ночного снижения САД.

 

По сравнению с СМ АД от 29.06.11. отмечается положительная динамика: отсутствие стойкой гипертонии днем, снижение макс АД, нормализация вариабельности САД днем, суточного индекса ДАД, однако отмечается нарушение суточоного индекса САД.

 

Что касается гипертонии, мы сделали:

1) анилизы мочи и крови на гормоны надпочичников и крови на гормоны щитовищной железы - норма.

2) Узи почек и надпочечников, дуплексное сканирование с цветным картированием потока брюшной аорты и артерий почек. Данных за стеноз почечной артерии не выявлено.

 

Вадим Валерьевич, скажите, пожалуйста, что можно из этого извлечь?

[Вадим Марютин]

Заявляйте.Возможно получите отсрочку по статье 48.Пока больше ничего.

[Mammy]

На днях идем к кардиологу с этими заключениями. На что жаловаться?

[Вадим Марютин]

На сердцебьение,ощущения перебоев в работе сердца,ощущение "усталости" по утрам.

[Mammy]

Вадим Валерьевич, скажите, пожалуйста, приведенные выше данные свидетельствуют об отсутствии у сына сердечной недостаточности или она возможна и при таких показателях?

[Вадим Марютин]

Возможна.Только она должна быть вынесена в диагноз.

[Mammy]

А каким образом диагностируется сердечная недостаточность? Какими обследованиями?

[Вадим Марютин]

ЭХО КГ с Доплерографией.Плюс жалобы на одышку,застойные явления в легких(рентгенограмма),плюс пастозность(отечность)голеней,плюс акроцианоз(синие ногтевые ложа) и цианоз губ.

[Mammy]

ЭХО КГ с Доплерографией.Плюс жалобы на одышку,застойные явления в легких(рентгенограмма),плюс пастозность(отечность)голеней,плюс акроцианоз(синие ногтевые ложа) и цианоз губ.

Даже легкая степень СН сопровождается всеми этими проявлениями?

[Вадим Марютин]

Ну уж во всяком случае ХСН-2ФК точно.

[Mammy]

Вадим Валерьевич, скажите, пожалуйста, заключения "Признаки гипертрофической кардиомопатии: гипертрофия МЖП, ЗСЛЖ, апикальной области ЛЖ" достаточно, чтобы получить акт на обследование?

[Вадим Марютин]

Вполне достаточно..........................