Выписная справка после дообследования

[Dinnan]

Прошел стац. дообследование от военкомата. Скажу сразу, что его результаты в 2 раза лучше (что меня очень удивило), чем прошлые, даже с той же самой больницы, но не от военкомата. Вот что мне написали:

ДИАГНОЗ:

1) ПМК 1 ст., гемодинамически не значимый, ложная хорда ЛЖ.

2) ВСД с нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии 2 гр. по Лауну. ХПН 0ст.

3) Хронический некалькулезный холецестит на фоне аномалии формы желчного пузыря.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1) ЭКГ при поступлении: ЧСС-64, синусовая аритмия, вертикальное положение ЭОС

2) ЭКГ в динамике: ЧСС-59, без динамики, одиночная ЖЭС

3) ВЭМ: Снижение толерантности к ФН. Продолжительность пробы 5 мин., достигнута субмаксимальная ЧСС 169. Ишемических изменений нет. На протяжении всей записи экг, регестрируются ЧАСТЫЕ одиночные ЖЭС с длительными периодами бигеминии, со значительным увеличением числа ЖЭС на пике нагрузки, на фоне увеличения чсс. Проба ФН отрицательная, нарушение ритма по типу частых ЖЭС.

4) ХОЛТЕР: Днем ЧСС-44, макс.-146, средн.-93. Ночью ЧСС мин.-44,макс.-100, средн.-68. Снижение ЧСС ночью достаточное, циркадный индекс усилен -1,4.

ЖЭС-5018 (209 в час), с частыми периодами аллопатии. РЕГЕСТРИРУЮТСЯ ПЕРИОДЫ МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ, паузы до 1430 мсек. Эпизоды удлинения QT более 450 мсек - 25%. Изменения процессов реполяризации, характерные для тахикардиального синдрома при увеличении ЧСС.

 

В рекомендациях прописали диету, антиаритмические таблетки, и фразу антиаритмическая терапия не показана (зачем же тогда таблетки??), а также пройти новый холтер через пол года.

 

Пожалуйста, ответьте на мои вопросы:

 

1) Есть ли реальная возможность получить по этим данным кат. В?

2) Могу ли я оспорить, если военкомат даст отсрочку и потребовать вынести решение о категории В, учитывая следующее:

Это уже 2 обследование от военкомата, на прошлом мне лечащий врач (зав. отделением, я у него на учете), запретил делать ВЭМ, поэтому меня отправили в другую больницу в этот раз. Был ПМК2+ регург. 2 ст.+ ХСН 1+ частая ЖЭС 6000. Все это было подтверждено кучей справок.

СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!!

[Вадим Марютин]

1)Возможно.По желудочковой экстрасистолии,если ее признают устойчивым нарушением сердечного ритма.Статья 42,категория "В".

2)Можете.

[Dinnan]

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после лечения.

Тут все понятно, но тогда меня мучают такие вопросы.

Аритмия у меня зарегистрирована в результатах 4 холтеров, проведенных в течение последнего года, колеблется от 200 до 400 ЖЭС в ЧАС.

1) Это является достаточным основанием для признания ее стойкости по пункту "более 7 суток"?

После каждого обследования/обращения к врачу, мне назначают курсы таблеток - конкор, магнерот, милдронат, афобазол, беталок. Я их принимаю, но результата нет.

2) Являются ли многочисленные рецепты на эти таблетки (я их храню) и записи в медкарте о их назначении для приема, а также отсутствие положительных изменений по данным холтера основанием для признания ее "возобновления после лечения"?

3) Какие данные необходимы военкомату для признания нарушения ритма "требующим антиаритмической терапии"?

[Вадим Марютин]

1).Яляется.2)Верно.3)По моему мнению у Вас вполне достаточно.

[Dinnan]

Спасибо. Просто, как я уже писал в 1 сообщении, в результатах ДО, только что проведенного,в рекомендациях прописали диету, антиаритмические таблетки, и фразу АНТИАРЕТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА (зачем же тогда таблетки??), а также пройти новый холтер через пол года.

Я боюсь военкомат будет делать упор на эту фразу. Можно ли как то доказать ее необходимость?

[Вадим Марютин]

Это остается на совести эту фразу написавших.Однако количество желудочковых экстрасистол в сутки достаточно в обоих Холтерах.