Помогите разобраться с диагнозами

Доброго времени суток!

Подскажите, пожалуйста, под какую категорию годности я подпадаю со следующими результатами и диагнозами:

1. Начало 2010 года. Заключение кардиолога.

ЧСС 60; САД 110; ДАД 50 (мм.рт.ст)

Нейроциркуляторная дистония.; Дисфункция АВ-клапанов, гемодинаически незначимая; Нарушение ритма сердца - синусовая брадикардия, эпизоды синоаурикулярной блокады II-степени.

Монитор Холтера:

ЧСС средн. днем - 60 уд/мин; мин - 41; макс - 93.

ЧСС средн. ночью - 45 уд/мин; мин. - 35; макс - 69.

Циркадный индекс 1.33

Наблюдалась бракдикардия в течении суток.

Пример минимальной ЧСС (паузы 1867...2125...1960).

За время обследования наблюдались след. типы ритмов:

- синусовая аритмия со сред. ЧСС 53 в течении всего времени наблюдения.

- одиночная наджелудочковая экстрасистола. Всего: 17. (в серднем 1 в час). Днем -6, Ночью -11.

- одиночный выскальзывающий комплекс с длительностью пауз 1289 мсек. Всего: 1.

- паузы ритма длительностью от 2000 до 2703 мсек, переодически с последующим выскальзывающим наджелудочковым комплексом. Всего: 6. Днем: 1. Ночью: 4.

2. Конец 2010 года. Заключение кардиолога-аритмолога.

САД 120; ДАД 90 (мм.рт.ст.)

НЦД по кардиальному типу. Вегетативная дисфункция синусового узла; преходящая СА-блокада II-степени с выскальзывающими предсердными комплексами. Синусовая брадикардия. ХСН 0 (или что-то типо такого, или ХСА 0... сложно разобрать)

3. 2011 год. Заключение кардиолога.

САД 100; ДАД 70 (мм.рт.ст.)

НЦД по кардиальному типу; Синусовая брадикардия, преходящая СА-блокада II-степени с выскальзывающими предсердными комплексами.Ho ФКI.

Монитор Холтера:

ЧСС средн. днем - 66 уд/мин; мин - 36; макс - 116.

ЧСС средн. ночью - 49 уд/мин; мин. - 34; макс - 94.

Циркадный индекс 1.35

Наблюдалась бракдикардия в течении суток. Выраженная брадикардия в отдельные моменты времени с ЧСС 34 ударов в минуту.

Пример минимальной ЧСС 34 уд/мин (паузы 1817...1922...1661).

За время обследования наблюдались след. типы ритмов:

- синусовая ритм со сред. ЧСС 58 в течении всего времени наблюдения.

- регистрируются патологические наджелудочковые аритмии, нехарактерные для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность не обнаружена.

- парные наджелудочковые экстарсистолы. Всего 1. Предэктопический интервал от 992 до 1016 мсек.

- одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Всего: 1. Предэктопический интервал 475 мсек.

- одиночный выскальзывающий комплекс. Всего: 74 (в среднем 3 в час).

- паузы ритма длительностью от 2000 до 2696 мсек. Всего: 8. Ночью: 8 (менее 1 в час)

- в течении суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течении 39 минут (3% времени, maxQT = 485мс)

В дневное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степени общей длительностью 2 мин.

Эпизоды синоаурикулярной блокады II-степени.

3. 2012 год Заключения пока нет. Но есть свежий мониторинг суточный:

В течении всего исследования регистрировался синусовый ритм, с мин.ЧСС 37 уд/мин., макс.ЧСС 118 уд/мин. Выявлено 134 эпизода брадикардии, с равномерным распределением в течении суток, также в течении всего периода регистрировалась синусовая аритмия со значительным количеством пауз: в ночные часы 35 пауз более 1500мс, максим. пауза 2320 мс. В дневные часы максимальная пауза 2179 мсек. Зарегистрированы одиночные выскальзывающие комплексы и выскальзывающее суправентрикулярное сокращение.

Сегодня был в военкомате на комиссии. Терапевт после просмотра данных результатов и заключений, за исключением последнего Холтера, выдала направление на обследование (которое с актом), а в листе своем обследования карандашом поставила "Г" (в предварительном диагнозе НЦД+НРС). Сказала ждет меня с последним монитором Холтера и актом через неделю. Какие перспективы и стоит ли показывать последний монитор. Какая категория годности.

Заранее премного благодарен за любой ответ. Спасибо!

Для не годности с диагнозом НЦД по кардиальному типу необходимо наличие стойких нарушений сердечного ритма или проводимости. По вашим заключениям таких не имеется.

Доброго времени суток!

Пишу, вдруг кому-то пригодится моя информация (по аналогии)...

Вообщем был пройден очередной ХМЭКГ (суточный), в заключении к которому написано:

НЦД по кардиальному типу. ВДСУ. Преходящая СА-блокада II-степени с паузами до 2,7 сек (в течении суток зарегистрировано 5 пауз длительностью 2735 мсек). ХСН 0 (то ли "1" - непонятно там написано) ФК II.

Перед этим заключением, с теми результатами, которые выше, вновь посещал терапевта в военкомате. Она сказала, что "с такими результатами по сердцу в армию точно не возьмут, одни только паузы чего стоят". На мой вопрос по какой статье в таком случае будет списание в запас, на что ответила: "Скорее всего по ст. 47а."

Плюсом: в ходе обследования, которое проводила поликлиника для написания "акта", поставили предварительный диагноз "Болезнь Рейно" и направили в Областную Клиническую Больницу, где этот диагноз подтвердили и поставили 1ую стадию.

Вопросы:

1) действительно ли прав терапевт военкомата по поводу ст. 47а по моим диагнозам? (ждет написания акта из поликлиники по месту жительства)

2) Если в акте, который мне выдали для написания даигноза кардиологом, ещё укажут сопутствующе выявленную "Болезнь Рейно" - не возникнет у областного военкомата вопроса, и не отправят ли они меня опять в Областную для подтверждения акта, если заключение областной будет приложено?

ст.42 пункт "В":

"первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК

или

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

возможно применить данные статьи? (ПМК 1 ст. у меня есть, ФК II также подтверждена областной больницей)

1. ФК 2 в данной ситуации может рассматриваться двумя статьями, как 42, так и 47. Т. к. основной диагноз у вас НЦД, то врач прав, по ст 47 пункт а.

2. Могут направить в профильное неврологическое отделение.

1. ФК 2 в данной ситуации может рассматриваться двумя статьями, как 42, так и 47. Т. к. основной диагноз у вас НЦД, то врач прав, по ст 47 пункт а.

2. Могут направить в профильное неврологическое отделение.

Огромное спасибо за оперативный ответ!

Т.е. так или иначе на "В" расчитывать я вполне могу?

Да, конечно !-------------------