ПМК, аритмия - кат. В ?

Всем привет.

Получил сегодня акт обследования из больницы (по направлению военкомата). Поставили диагноз - пропапс митрального клапана 1 степени (3 мм) с митральной регургитацией 1 степени. Нерегулярный синусовый ритм. Одиночная желудочковая экстрасистолия - паталогическое количество (703 в сут.). Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (6 в сут.). НК 0 ст.

Вопрос - хватит ли диагноза на кат. В

P.S. В больнице дали не только военкоматовский акт (в котором только диагноз записан), но ещё выписной эпикриз и ещё один акт (на своём бланке) с результатами обследований. Надо ли его нести в военкомат или лучше не стоит (число экстрасистол в военкоматовском акте не стоит)?

Заранее спасибо.

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Но у Вас имеется хорошая частая экстрасистолия. Поэтому шансы на освобождение от призыва имеются. Если в военкомате посчитают Вашу экстрасистолию стойким нарушением ритма, то Вас должны будут освободить от призыва.

спасибо за ответ. Кстати а сколько экстрасистол в сутки считается частой экстрасистолией. Просто в разных источниках указывается от 200 в сутки до 5 в мин (7200 в сут).

выписной эпикриз

Результаты Холтера

за время наблюдения регистрировался нерегулярный синусовый ритм. Среднее ЧСС - 93 в мин. Максимум - 163, минимум - 44. Склонность к тахикардии. Зарегистрированно 6 наджелудочковых экстрасистол, патологическое количество желудочковых экстрасистол (703 в сут.).

ЭКГ - синусовый ритм. ЭОС - нормально.

ЭХОКГ - ПМК - 3 мм. Регургитация 1 ст. Клапанная недостаточность 0-1 степени.

Рекомендации - наблюдение у кардиолога по месту жительства.

Цитата:

выписной эпикриз

Полностью напишите заключение: диагноз, проведенное лечение, рекомендации.

Заключение:

Пропапс митрального клапана 1 степени (3 мм) с митральной регургитацией 1 степени. Нерегулярный синусовый ритм. Одиночная желудочковая экстрасистолия - паталогическое количество (703 в сут.). Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (6 в сут.). НК 0 ст.

Из первого поста.

Уточните. Вы лежали в стационаре (больнице) или провели диагностику в поликлинике?

в стационаре по акту от военкомата.

). Поставили диагноз - пропапс митрального клапана 1 степени (3 мм) с митральной регургитацией 1 степени. Нерегулярный синусовый ритм. Одиночная желудочковая экстрасистолия - паталогическое количество (703 в сут.). Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (6 в сут.). НК 0 ст.

Ничего страшного не случиться, если эту стац. выписку не успеете подать в райвоенкомат - призыв фактич. закончен. Последнее заседание обл. ПК 10-11 июля.

Идите в эту больницу и забирайте все результаты диагностик, копии. Поставить на каждую копию штамп и печать. И в гос.мед.учреждение на платную консультацию к кардиологу за "Правильным" непризывным диагнозом.

Диагнозы в выписке - отклонения обнаруженные при диагностич. мероприятиях. Не более того.

Тогда вопрос - а что примерно они должны были написать? что нибудь типа "стойкое нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии?"

Больница кстати государственная - 64 больница (Москва). Обследовали по диагнозу "ПМК, Нарушения ритма" (из направления). чтобы туда отправили из военкомата - принес выписку из другой гос. больницы с примерно таким же диагнозом (ПМК 1 cт., Нарушения ритма по типу предсердной и политопной желудочковой экстрасистолии)

И ещё - какая всё таки грань, чтобы экстрасистолия была частой?

Тогда вопрос - а что примерно они должны были написать? что нибудь типа "стойкое нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии?" - именно так

Больница кстати государственная - 64 больница (Москва). Обследовали по диагнозу "ПМК, Нарушения ритма" (из направления). чтобы туда отправили из военкомата - принес выписку из другой гос. больницы с примерно таким же диагнозом (ПМК 1 cт., Нарушения ритма по типу предсердной и политопной желудочковой экстрасистолии) - это слово очень перспективно.

Ваша статья 42-я Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца:

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК; обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла). - это даже категория "Д"

В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" признаются ограниченно годными к военной службе.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения и училища.

И ещё - какая всё таки грань, чтобы экстрасистолия была частой? - более 20 экстрасистол в час.

Тогда вопрос - а что примерно они должны были написать?

1. Кроме выписного эпикриза дали на руки копии результатов (распечатки) Холтера, протокол ЭХОкг...

2. Вели суточный дневник при Холтере? Делали периодически физическую нагрузку?

to Врач-Консультант: В том то и вопрос что политопная желудочковая экстрасистолия при обследовании по акту от военкомата не подтвердилась. Поставили только одиночную желудочковую экстрасистолию в паталогическом количестве (703 в сут.)

to Мариша: 1) Распечаток не дали

2) Дневник вёл как сказали: 1 раз дать нагрузку, полежать на левом правом боку и на спине по полчаса, записывать жалобы в самочувствии. Это всё я делал. Кстати удивило, что максимальный пульс был зарегистрирован не под нагрузкой (поздно вечером) а с утра, аккурат перед снятием прибора.

Стойкая синусовая аритмия например. Синусовая тахикардия. Что в этом роде.

А что при ПМК и синусовой аритмии (или тахикардии) можно получить категорию В?

С синусовой аритмией - нет. Но у меня ещё зарегистрировали частую желудочковую экстрасистолию, а она уже может потянуть на стойкое нарушение ритма. С тахикардией тоже можно получить В, но у меня цифры до нужных не дотягивают. Смотри расписание болезней.

А чем синусовая тахикардия отличается от пароксизмальной?

Пароксизмальная тахикардия (синоним болезнь Бувре) — приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма. В зависимости от топики источника патологического ритма и путей распространения возбуждения по миокарду частота сердечных сокращений при П. т. у взрослых обычно бывает в пределах 120—220 в 1 мин, а у детей может достигать почти 300 в 1 мин.

Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90 в 1 мин (у взрослых - до 160 в 1 мин и редко больше). Синусовая тахикардия в норме наблюдается после физической или эмоциональной нагрузки; в этих случаях ритм заметно урежается при длительной задержке дыхания. Выраженная склонность к синусовой тахикардии - одно из проявлений вегетативно-сосудистой дисфункции. Временно она возникает после приема симпатомиметических средств, при быстром снижении артериального давления. Более стойкая тахикардия бывает при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, сердечной недостаточности, анемии. Длительная выраженная синусовая тахикардия обычно сопровождается уменьшением сердечного выброса и поэтому невыгодна для кровообращения. Тахикардия может сопровождаться ощущением сердцебиения.

P.S. Может врач-консультант чего добавит или поправит если ошибаюсь.

Полностью согласен.

А частота сердечных сокращений 130-140 в минуту относится к синусовой или к пароксизмальной тахикардии?

По моему вопрос поставлен несколько неправильно.

Главное отличие синусовой от пароксизмальной тахикардии в том, что вторая возникае в виде спонтанных приступов резкого роста пульса состоянии покоя, а синусовая возникает под нагрузкой (пульс растёт слишком сильно), но в покое - ничем себя не проявляет.

Вообще это определяется по суточному мониторингу ЭКГ.

1) Распечаток не дали

1 раз дать нагрузку, полежать на левом правом боку и на спине по полчаса,

Подняться на 3-й этаж, записать :"Поднялся на 2-й этаж".

Подняться на 7-й этаж, записать:"Поднялся на 5-й этаж".

Прошел быстрым шагом 500 м, записать :"Прошел быстрым шагом 200 м.".

с утра, аккурат перед снятием прибора.

2 - Ну запись то велась не при лежании. Меня как раз отпустили на день тогда, чтоб при обычных условиях Холтера записать. Нагрузку дополнительную тоже записывал. + употребил от души энергетиков, крепкого кофе, алкоголя немного (когда в прошлый раз больнице делали - помогло очень хорошо)

3 - Да курю. В день Холтера пачки 2.5 сдул (причём крепких дешёвых сигарет). Так обычно 1 в день (Парламент one).

Кстати, по поводу протоколов Холтера. Сегодня ходил - не дают. Причём только тем, кто от военкомата. Выдают только по запросу ОВК.

Это не правильно. С заполненным актом должны выдать и результаты исследований, которые выполнялись по акту.