Помогите поставить диагноз болезни позвоночника

"На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненных в сагиттальной, аксиальной проекциях на T2W и T1W, МР-миелограммах:

Физиологический поясничный лордоз сглажен. Позвоночный канал не сужен. Субарахноидальные пространства--проходимы. Визуализируется пять поясничных позвонков. Их контуры, форма и соотношения не изменены. Изменений МР-сигнала костного мозга не определяется. Позвоночные суставы не изменены.

Межпозвоночные диски имеют сниженную высоту. Имеются грыжа межпозвоночного диска L4/L5 до 7 мм парацентрально вправо, компремирующая корешки конского хвоста, а также протрузии межпозвоночных дисков L3/L4 до 2 мм, L5/S1 до 4 мм. Умеренно выраженные краевые остеофитные разрастания в сегментах L1/L2, L2/L3, L3/L4, компремирующие дорсальные поверхности спинномозговых оболочек. Спинной мозг прослеживается до уровня тела LI позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину, и однородную структуру. Корешки конского хвоста дифференцируются отдельно--не спаяны. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

На МР-миелограммах дефект наполнения на уровне L4/L5 справа.

Заключение:

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Заднебоковая грыжа межпозвоночного диска L4/L5.

Протрузии межпозвоночных дисков L3/L4, L5/S1.

Межпозвонковый спондилоартроз сегментов L1/L2, L2/L3, L3/L4."

http://archive.1gb.ru/1.jpg

http://archive.1gb.ru/2.jpg

К пункту "а" (со значительным нарушением функций) относятся:

* инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;

* травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);

* спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

* деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;

* деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;

* фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.

К пункту "б" (с умеренным нарушением функций) относятся:

* остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

* инфекционный спондилит с редкими обострениями;

* распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;

* спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;

* состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.

К пункту "в" (с незначительным нарушением функций) относятся:

* фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);

* ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.

Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

* нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

* снижение высоты межпозвонкового диска;

* отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

* смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

* патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

* сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

К пункту "г" (при наличии объективных данных без нарушения функций ) относятся:

* искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);

* изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.