ГБ. Стационарное обследование во время гипотензивной терапии

Добрый день.

Стою год на учете в поликлинике с диагнозом гипертоническая болезнь. Принимаю препараты для снижения давления. Сейчас достигнуты цифры целевого значения АД (ниже 140/90).

В военкомате по этому поводу не обследовался. В стационаре никогда не лежал. СМАД, исследование органов-мишеней и т.д. были выполнены. Как я понимаю, исходя из расписания болезней, для предоставлении группы "В" необходимо обследование в стационаре. Т.к. я пожизненно на гипотензивных препаратах, то логично, что в стационаре будет бессмысленно проводить СМАД для подтверждения наличия повышенного АД. Что в таком случае предпринимает военкомат для подтверждения заболевания? Стандартное стационарное обследования (со СМАД и т.п.), и независимо от наличия в данный момент повышенного АД выставляется диагноз гипертоническая болезнь? Или на время стационарного обследования исключается гипотензивная терапия? (но такой подход представляется зверским и вряд ли это оправдано с позиции медицины).

Что в таком случае предпринимает военкомат для подтверждения заболевания?

Военкомат отправить вас на обследование в стационар. Именно на обследование, а не на лечение. Следовательно, от приёма препаратов и прочего вы вправе отказаться, ибо под этим уже подразумевается "лечение". Порядок обследование уже определяет врач мед.учреждения на месте.

Я к тому, что отказываться не намерен. Но интересуюсь, как это отразится на результатах обследования. Сыграет ли какое-то значение отсутствие повышения АД? Ведь логично, что при продолжаемой терапии, АД будет ниже 140/90.

Вопросы понятны. Отвечаю.

В данном случае следует руководствоваться разъяснениями к статье 43 Расписания болезней, которые содержат следующее:

"Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию".

Исходя из текста статьи, для применения статьи 43 сугубо формально врачу, проводящему освидетельствование, необходимо наличие:

1) подтверждение диагноза в ходе стационарного обследования:

2) пребывание на диспансерном учете не менее 6 месяцев;

3) неоднократное выполнение СМАД.

Критерии эти считаю высосанными из пальца, однако военкоматы стараются их придерживаться, хотя и не всегда.

Что же касается назначаемого лечения и объема обследования, то это исключительная компетенция лечащего врача, который обязан придерживаться федеральных или региональных стандартов оказания стационарной медицинской помощи больным, страдающим гипертонической болезни.

Тот факт, что СМАД возможно будет проводиться на фоне приема гипотензивных препаратов и, соответственно, зафиксирует нормальное АД, не должно вас смущать, поскольку в протоколе СМАД указывается, что обследование проводилось на фоне приема препаратов, с указанием названия и дозы.

Обследование действительно чаще всего стандарное, хотя для исключения, например, патологии почек или надпочечников, оно может быть дополнено. При этом для подтверждения диагноза лечащий врач руководствуется не только стационарным стандартным обследованием, но и опирается на данные анамнеза, то на то, о чем вы пишете - длительное наблюдение по поводу ГБ поэтому будет изучать вашу амбулаторную карту.