Синдром Элерса-Данлоса - какая статья?

Здравствуйте уважаемые участники форума!

Пожалуйста, помогите разобраться. У меня наследственное системное заболевание соединительной ткани Синдром Элерса - Данлоса. II тип. Аутосомно-доминантный тип исследования.

Это заболевание подходит под ст. 64а, но наши врачи относят его к ст. 80.

Наследственное системное заболевание соединительной ткани: синдром Элерса- Данлоса. II тип. Аутосомно-доминантный тип исследования, согласно ст. 64. п. А расписания болезней Приложения к «Положению о военно-врачебной экспертизе», утвержденному Постановлением Правительства РФ от 25.02.03 г №123 (Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани:

К пункту а. ст. 64. относятся: системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений; ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.) (В "Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней" 1988 года. в рубрике ХIII "Артропатии при неревматических заболеваниях", пункт 3 "Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани" указаны синдромы Марфана и Элерса - Данлоса и мукополисахаридозы, вместе с гипермобильным синдромом. Это подтверждает причастность данного заболевания к ст. 64).

ВОПРОС:

К какой статье, 64 или 80 относится данное заболевание и почему? Как это доказать в суде?

Синдром Элерса - Данло в Расписании болезней не указан. Поэтому освидетельствование производится по его клиническим проявлениям.

Поэтому рекомендую их указать в своём сообщении.

Синдром Элерса-Данло проявляется так:

- Ангиома смешанного типа тыльной поверхности левой стопы;

- Плоскостопие I ст.;

- Гипермобильность крупных суставов;

- Эластичность кожных покровов;

- Легкие подвывихи при нагрузке;

- Коллоидные шрамы;

- Судороги в пальцах ног при длительной ходьбе;

- НЦД по гипертоническому типу;

- ВСД по гипертоническому типу;

- Узловой зоб I ст.;

- Эутериоз;

- Ангиопатия сетчаток обоих глаз;

- Сосуды суженны.

Я так и не понял, ст. 64, или ст. 80?

Как же объяснить фразу "системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений". Ведь СЭД - это наследственное системное заболевание соединительной ткани???

Ещё хочу добавить, в актах исследования состояния здоровья имеется недифференцированная соединительнотканная дсплазия, как быть с ней?

По поводу ст. 80: Медицинский словарь дает четкие термины:

болезни врожденные (morbi congeniti) - болезни, в явной или скрытой форме имеющиеся с момента рождения.

болезни наследственные (morbi hereditarii) - 1) болезни, этиологическим фактором которых являются генные, хромосомные или геномные мутации. болезни наследственные, контролируемые полом - Б. н., проявляющиеся различно у представителей мужского и женского пола. болезни наследственные, ограниченные полом - Б. н., проявляющиеся у представителей только мужского или только женского пола. болезни наследственные. сцепленные с полом - Б. н., обусловленные наличием мутантных генов, локализованных в половых хромосомах (напр., гемофилия).

Диагноз поставлен в 18 лет, если это врожденная аномалия, почему диагноз не поставили при рождении?

1. Статья 64-я - это приобретёные болезни.

2. Статья 80-я - это врождённые заболевания.

3. Рекомендую разработать "гипермобильность крупных суставов и подвывихи при нагрузке", что можно трактовать как нестабильность суставов.

Большое спасибо!

Я подумаю над этим предложением и отвечу.

У меня нет никаких мед. документов, подтверждающих нестабильность суставов, кроме записи в заключении генетика.

Далеко не все наследственные болезни относят к врожденным, поскольку многие из них проявляются уже после периода новорожденности (например, хорея Гентингтона клинически обнаруживается после 40 лет).

Мой полный диагноз такой:

Основной: Наследственное системное заболевание соединительной ткани: синдром Элерса- Данлоса. II тип. Аутосомно-доминантный тип исследования.

Клинический: Двустороннее поперечное плоскостопие I ст. Гломусная ангиома тыльной поверхности левой стопы.

Сопутствующий: Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Н.0. Симптоматический эритоцитоз. Узловой зоб I ст. Эутериоз.

Пожалуйста, помогите доказать ст. 64 п.а, поскольку ст.10 и ст.65 - вопрос спорный.

1. Рекомендую вместо ВСД по гипертоническому типу разработать гипертоническую болезнь.

2. Попробуйте подать в суд, может и получится доказать, что Ваша болезнь попадает под понятие ДБСТ. Ведь медицина не достаточно точная наука.

Большое спасибо! Над этим я и работаю. ДБСТ - то, что надо!

По поводу гипертонической болезни, у меня среднее дневное 142, а пиковое - выше 160, подскажите пожалуйста, какое значение берется?

Учитываются все цифры, а они у Вас вполне приличные.

Здравствуйте уважаемые специалисты и участники форума!

Призывная комиссия вынесла решеие "Годен", ниже привожу текст выписки из книги протоколов:

-

В графе: "Жалобы и анамнез. Итоговое заключение":

Головные боли, головокружение, боли в сердце. Обследован ОБ № 2 с 12-13 12.06г. Акт исследования № 184 от 13.12.06г., в ОКБ с 15.11.- 16.11.061. и в НИИАП 21.03.07г. ППВУ-А Окончил ДСХТ в 2006г. Был на освидетельствовании на ОВВК 13.06,07г. был признан годным к военной службе по ст. 10в, 12в, 47б - Бз.

-

В графе: "Объективные данные":

Имеется снижение высоты сводов стоп рентгенограмма стоп № 17170 - правая стопа L138° h 33 мм, левая стопаL138° h 33 мм-

плоскостопие I степени с двух сторон с ОКБ - травматолог-ортопед - продольное плоскостопие 1 степени с двух сторон с ОКБ № 2 заключение: данных за патологию сердечно-сосудистой системы нет. Областной консультативно диагностический центр обследован с 09.01. - 17.01.07г.- УЗИ щитовидной железы умеренные диффузные изменения в паренхиме щитовидной железы.

Консультация кардиолога 16.01.07г. НЦД по гипертоническому типу, недифференцированная соединительнотканная дисплазия. Синдром Элерса-Данлоса

Д-з плоскостопие I степени обеих стоп. Гломусная ангиома левой стопы. Узловой нетоксический зоб I степени. НЦД по смешанному типу. Неднфференцированная соединительнотканная дисплазия. Синдром Элерса-Данлоса. (Всё дословно, даже знаки препинания - как в оригинале)

-

В графе "Итоговое заключение. Показатели":

Ст. 80г, 10в, 12в, 47б категория годности - Б п.п. - 3.

-

В графе:"Решение":

Ст. 22 призвать на военную службу предназначить в сухопутные войска.

-

Ниже:

Шесть подписей и печать.

-

-

Я подал исковое заявление в суд. Суд определил: "Направить на дополнительное мед. обследование, после которого направить личное дело с имеющейся мед. документацией в бюро судебно-медицинской экспертизы"

-

После обследования мне выдали акт, в котором такой диагноз:

-

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу; пролапс ЛС МК 1 ст.; наследственное заболевание соединительной ткани по аутосомно-доминантному типу; ангиома стоп; симптоматический эритроцитоз; узловой зоб 1 ст.; эутериоз; двустороннее поперечное плоскостопие 1 ст.; Синдром Элерса-Данлоса 2 тип.

Еще одно заболевание не смог разобрать, оканчивается так: ФК 0 ст.-

-

ВОПРОС:

-

Пожалуйста подскажите все статьи, которые применимы к данному акту.

К сожалению, достаточного диагноза для освобождения от призыва в Вашем списке нет.

Как таковой синдром Элерса-Данлоса в Расписании болезней не указан. Поэтому освидетельствование идёт по его клиническим проявлениям.

Плоскостопие должно быть 2 или 3 степени, а 2 степень ещё должна сопровождаться артрозом 2 стадии в суставах среднего отдела стопы.

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Освободиться по вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу не реально, нужно иметь гипертоническую болезнь любой стадии, кроме пограничной.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт. ст. и выше, диастолического 110 мм рт. ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

Гипертоническая болезнь II стадии характеризуется стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

Гипертоническая болезнь I стадии характеризуется повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

Гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями характеризуется артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

Поэтому рекомендую поискать другие направления.

Здравствуйте, у меня инвалидность III группы с записью в обратном талоне (который в мед. карту подклеивается):

"Насл. сист. дисплазия соед. ткани, с-м Элерса-Данлоса, умеренное нарушение функции правой верхней конечности. Привычные вывихи обоих плечевых суставов."

Этого достаточно для категории "В", или всё же нужен рентген плечей с вывихами, либо справка из травмпункта?

Не годны, но перестрахуйтесь снимками , выписками о вывихах, УЗИ исследованием.

умеренное нарушение функции правой верхней конечности. Привычные вывихи обоих плечевых суставов."

 

Этого достаточно для категории "В", или всё же нужен рентген плечей с вывихами, либо справка из травмпункта?

Конечно нужны факты вывихов(обращения в травму, рентгены) и регулярные обращения с жалобами в поликлинику.