Болит шея.

Добрый день.

Обратился к ортопеду по поводу болей в шее. Так же очень часто болит голова и бывает что то типа помутнения сознания с кратковременной потерей зрения. (почему то чаще всего в метро).Отправили на доплерографию.

Уважаемый врач-консультант, прокомментируйте пожалуйста вложение. Стоит идти к невропатологу с точки зрения расписания болезней? Есть ли в этом направлении у меня хоть какой то шанс?

Если вложение не разобрать то я напишу руками.

Заранее спасибо.

1. Ссылка не открывается.

2. Если Вы живёте в СПб, то шансов освободиться от призыва по неврологии у Вас крайне мало. Причина - невропатолог городской призывной комиссии, который "зарубает" всё подряд, что ему присылают на утверждение из районных ВК.

Спасибо за ответ.

Но всё равно попробую так результаты написать, со ссылкой совсем подругому не получается.

Пишу само заключение:

1.Кровоток в магистральных артериях: Асимметрия ПМА: S

2.Кровоток в позвоночных артериях (на шейном уровне): D

3.Кровоток в позвоночных артериях (на интракраниальном уровне): D

4.Венозный отток: нарушен в/черепной, > слева.

5.Область сниженного кровоснабжения:

1. Прав.ПА в среднем положении головы и при повороте влево.

2. Асимметрия по ПМА

3. В/черепная венозная дисгемия, > слева.

И ешё есть табличка с плюсиками, напишу на всякий случай:

1.Кароткидный (?) бассейн: слева и справа- легкая степень(+) нарушений

2.Вертебразилярный (?) бассейн: справа - средняя степень (++)

3.Венозная система: слева - средняя степень нарушения (++), справа - легкая степень (+).

И ещё делал снимки шейного отдела позвоночника у ортопеда, читал заключение самх снимков, точно не приведу, но запомнил что есть какая то ротация и артроз.

И ещё второй вопрос если можно в этой же теме:

Ортопед отправил на оптическую топографию позвоночника (заключение у меня на руках), понаписано много чего, всё не привожу:

Перекос таза на 6 % (N до 1,5%)

Максимальное отклонение линии остистых отростков вправо 2 степени.

Сколиотическая S-образная деформация грудопоясничного отдела позвоночника 2ст. со значит.перекосом таза вправо и кривошеей во фронтальной плоскости.

В горизонтальной плоскости ось позвоночного столба значительно отклонена относительно вертикальной оси туловища вправо.

В сагитальной плоскости усилен наклон таза вперед, общий наклон туловища назад 3 градуса.

Асимметрия углов лопаток.

Ортопед посмотрев на это заключение отправил на рентген грудного и поясничного отделов и написал заключение что сколиоз грудопоясничного отдела 1 степени.

Такое может быть что на топографии сколиоз 2 степени а по снимкам получилась первая степень?

Извините что так длинно получилось. Посоветоваться больше негде.

Если у Вас имеется перекос таза, то возможно Ваши ноги разной длины. Если разница в их длине будет более 2 см, то Вас должны будут освободить от призыва.

Сколиоз нужно иметь 2 степени, то есть 11 и более градусов. Для уточнения рекомендую выполнить рентгеновские снимки, так как оптическая топография не даёт точного результата.

Спасибо за ответ по тазу и сколиозу.

А мой 3-й пост по доплерографии не прокоментируете?

1. Если Вы живёте в СПб, то шансов освободиться от призыва по неврологии у Вас крайне мало. Причина - невропатолог городской призывной комиссии, который "зарубает" всё подряд, что ему присылают на утверждение из районных ВК.

2. Если Вы живёте в Ленинградской области, то представленное заключение можно развить далее. Для этого следует посетить невропатолога для постановки окончательного диагноза.

Ваша статья 24-я Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.);

частые (3 и более раза в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту "в" относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.);

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раза в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по графе III - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Спасибо, появилась небольшая зацепочка. Всё же лучше чем ничего.

Если у Вас имеется перекос таза, то возможно Ваши ноги разной длины. Если разница в их длине будет более 2 см, то Вас должны будут освободить от призыва.

Подскажите пожалуйста а какое обследование надо пройти чтобы измерить длину ног. Ортопед после визуального осмотра сказал что до 2-х см.не дотягивает. Что нужно сделать чтобы определить точно?

Спасибо, появилась небольшая зацепочка. Всё же лучше чем ничего.

 

Подскажите пожалуйста а какое обследование надо пройти чтобы измерить длину ног. Ортопед после визуального осмотра сказал что до 2-х см.не дотягивает. Что нужно сделать чтобы определить точно?

Для измерения длины конечностей хирургу хватит и сантиметровой ленты. В отдельных случаях может быть использовано рентгенологическое исследование.

Т.е на этом основании хирург (ортопед) делает заключение? (сантиметром)

И для ВК этого будет достаточно?

Да, достаточно. В отдельных случаях может быть использовано рентгенологическое исследование.

Скажите пожалуйста, а существуют ли какие нибудь методики измерения длины ног? Могу ли я сам для начала попробовать ноги померить?

Скажите пожалуйста, а существуют ли какие нибудь методики измерения длины ног? Могу ли я сам для начала попробовать ноги померить?

Измерение длины конечностей Версия для печати

Для правильного измерения длины конечностей необходимо соблюдение следующих условий:

* измерение должно быть сравнительным (измеряется одновременно здоровая и больная конечности);

* опознавательными точками для измерения служат костные выступы;

* при измерении необходимо пользоваться симметричными костными выступами.

Длина конечностей определяется сопоставлением симметричных опознавательных точек на глаз и с помощью простейших измерительных приборов.

Опознавательные точки. Общепринятыми точками, от которых проводится измерение, служат наиболее доступные ощупыванию костные выступы. На руке такими выступами являются лопаточный отросток (ргос. acromialis), локтевой отросток (proc. olecranon), шиловидные отростки луча и локтевой кости (proc. styloideus radii, proc. styloideus ulnae). Опознавательными пунктами для измерения ноги служат передняя верхняя ость подвздошной кости (spina ilii ventralis sup.), большой вертел бедра (trochanter major), суставной конец мыщелка бедра или головка малой берцовой кости (capitulum fibulae). При порочной установке стопы опознавательным пунктом является ее дистальная опорная поверхность (головки плюсневых костей при конской стопе и пяточный бугор при пяточной стопе).

Если характер деформации не позволяет пользоваться обычными опознавательными точками, приходится прибегать к другим легко ощупываемым пунктам. Важно, однако, постоянно придерживаться правила симметрии как в расположении конечностей, так и в отношении точек, от которых проводится измерение длины.

Предварительный этап измерения - исследование оси конечности.

Измерение длины рук и ног сопоставлением. Укорочение конечности, особенно нижней, свыше 2- 3 см обнаруживается при сравнительно беглом осмотре. Оно сопровождается появлением прихрамывающей походки. При осмотре можно заметить также изменение объема конечности - припухлость, атрофию.

Точные изменения длины конечностей определяются путем сопоставления и сравнительного осмотра симметричных точек, видимых или легко доступных ощупыванию.

Измерение длины ноги при сопоставлении симметричных точек проводится путем определения высоты стояния лодыжек, верхних полюсов коленных чашек (рис. 63), вертелов бедра, верхних передней и задней остей подвздошных костей (при смещениях крыльев таза). Исследуется больной в положении лежа.

Рис. 63. Определение укорочения ноги сопоставлением высоты стояния коленных чашек и лодыжек при разогнутых ногах.

При определении укорочения у детей в возрасте до трех лет метод сопоставления является особенно ценным, так как измерение, связанное с прощупыванием у них костных выступов, может оказаться затруднительным. Длина бедра определяется у детей путем сравнения высоты колен при согнутых тазобедренных и коленных суставах (рис. 64), длина голени - тем же приемом, с той лишь разницей, что стопы ребенка упираются в поверхность стола, на котором он лежит (рис. 65).

Рис. 64. Определение укорочения бедра у ребенка сравнением высоты стояния колен. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и фиксированы в этом положении руками врача. В данном случае осмотр обнаруживает укорочение левого бедра.

Рис. 65. Определение укорочения голени у ребенка сравнением высоты стояния колен. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы упираются в поверхность стола; в этом положении ножки ребенка фиксированы руками врача. Левая голень укорочена.

Ценно определение длины ножек у ребенка при согнутых под прямым углом тазобедренных суставах и разогнутых коленных; укорочение ножки делается хорошо заметным при сопоставлении высоты стояния пяток (рис. 66).

Рис. 66. Определение длины ног и упора головки бедра в вертлужную впадину.

Такой прием дает возможность определить не только укорочение одной из ножек, но и прочность упора головки бедренной кости в вертлужную впадину. При подвывихе в тазобедренном суставе

придание ножкам ребенка такого положения напрягает сгибатели бедра (двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы), и головка, лишенная прочного упора, смещается тягой мышц. Эти же приемы можно использовать и при определении укорочения у взрослых. Таким способом удается обнаружить незначительное (меньше 1 см) укорочение. При исследовании длины ног методом сопоставления следует проверить, правильно ли располагается таз.

Длина рук устанавливается по уровню кончиков третьих пальцев вытянутых «по швам» рук. Длина плеча определяется осмотром сзади при согнутых под прямым углом предплечьях (рис. 67).

Рис. 67. Определение укорочения длины плеч сравнительным осмотром сзади при согнутых под прямым углом локтях.

Разница в длине предплечий очень хорошо обнаруживается, если установить оба локтя исследуемого на стол, приложив предплечья друг к другу ладонными поверхностями (рис. 68); сравнивают длину предплечий по шиловидным отросткам локтевой кости и по кончикам пальцев.

Рис. 68. Определение длины предплечий сравнительным осмотром.

Результаты исследования методом сопоставления проверяются и уточняются при помощи измерительных приборов простейшей конструкции: измерительной сантиметровой ленты, деревянных дощечек для определения длины конечности.

Измерение длины руки ног сантиметровой лентой. Измерение позволяет закрепить данные первоначального осмотра и ощупывания в цифровых показателях, сравнить их с результатами последующих наблюдений. Поэтому необходимо соблюдать известную точность и единообразие при измерении, без чего метод утрачивает свое значение. Одно из главных условий - правильное положение больного.

При неограниченной свободе движений во всех суставах как нижней, так и верхней конечности следует придать больной и здоровой конечностям симметричную установку. Для ног такой установкой служит положение, параллельное длинной оси тела, которое они занимают при свободном вертикальном положении туловища (нейтральное положение). Уложив больного, необходимо проследить за правильным положением его таза, которое определяется по стоянию передних верхних остей подвздошной кости. Передние верхние ости подвздошной кости должны, во-первых, располагаться на линии, перпендикулярной длинной оси тела, и, во-вторых, находится на одном и том же уровне от плоскости стола, на котором лежит исследуемый. Перекашивание таза в ту или в другую сторону неизбежно связано с приведением одной из ног или с поворотом ног кнаружи либо кнутри, а следовательно, и с изменением их относительной длины.

При измерении длины руки располагаются параллельно туловищу, «по швам»; правильность стояния плечевого пояса определяется одинаковым уровнем стояния нижних углов или акромиальных отростков лопатки.

Техника измерения сантиметровой лентой проста: ленту укладывают с достаточным натяжением, но без провисания на измеряемую конечность от одного костного выступа до другого. У больных, склонных к потливости, удобно покрыть сантиметровую ленту пудрой с тем, чтобы она скользила по коже, не задерживаясь.

Величина смещений крыльев таза (при комбинированных переломах тазового кольца и др.) определяется по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела или - более точно - по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины до передних верхних остей таза спереди (рис. 69) и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

Рис. 69. Измерение сантиметровой лентой смещения от мечевидного отростка до передних верхних остей подвздошных костей при переломе таза.

Длина ноги измеряется расстоянием от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки. Если измерение до внутренней лодыжки вследствие особенностей деформации невозможно, то пользуются в таких случаях наружной лодыжкой. Расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней или наружной лодыжки называется суммарной, или клинической, длиной ноги. Длина бедра может быть измерена от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, длина голени - от суставной щели до края наружной лодыжки (рис. 70, рис. 71, рис. 72).

Рис. 70. Измерение длины ноги от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки.

Рис. 71. Измерение длины бедра от большого вертела до суставной щели колена снаружи.

Рис. 72. Измерение длины голени от суставной щели колена до наружной лодыжки.

Расстояние от большого вертела до суставной щели коленного сустава называется истинной длиной бедра, от суставной щели до наружной лодыжки - истинной длиной голени.

Ширина надплечья измеряется от акромиона до края вырезки рукоятки грудины (acromion - jugulum sterni). Одностороннее изменение ширины надплечья имеет значение при деформациях грудной клетки, при переломах и вывихах ключицы. Длина ключицы измеряется от грудино-ключичного до ключично-акромиального сочленения.

Длина руки измеряется расстоянием от вершины processus acromia-lis до шиловидного отростка лучевой кости (processus styloideus radii) или до конца третьего пальца; длина плеча - от processus acromialis до локтевого отростка; длина предплечья - от локтевого отростка до processus styloideus ulnae (рис. 73, рис. 74, рис. 75).

Рис. 73. Измерение длины руки от края акромиального отростка до конца третьего пальца.

Рис. 74. Измерение длины плеча от края акромиального отростка до локтевого отростка.

Рис. 75. Измерение длины предплечья от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

При документации полученных данных всегда должны отмечаться пункты, от которых проводилось измерение, например:

* длина правой ноги (передн. верхн. ость - внутр. лод.) - 96 см

* длина левой ноги (передн. верхн. ость - внутр. лод.) - 92 см

Эти измерения при свободной подвижности суставов не требуют особых технических приемов; при фиксированных в согнутом положении суставах приемы усложняются.

При искусственном удержании конечности, имеющей свободную подвижность во всех суставах, в вынужденном положении сравнительное измерение проводят, установив здоровую ногу (руку) исследуемого в то же положение, в каком находится больная нога (рука). Необходимо следить за правильным положением таза больного или его плечевого пояса, как это описано выше (рис. 76).

Рис. 76. Измерение длины ноги при вынужденном ее положении. Перелом левого бедра; скелетное вытяжение. Левая нога отведена и фиксирована в этом положении скелетным вытяжением. Для сравнительного измерения правая, здоровая, нога уложена в такое же положение.

Указанное правило необходимо соблюдать при лечении переломов костей, вывихов и т. д. методом постоянного клеевого или скелетного вытяжения, а также при лечении переломов внутрикостным проведением гвоздя, когда ноге (руке) больного придается в послеоперационном периоде вынужденное положение.

Измерение длины при стойко вынужденной установке ноги, фиксированной в суставе анкилозом или контрактурой в согнутом положении, требует применения более сложных приемов. Многие заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются ограничением подвижности в суставах, что создает известные трудности и заставляет при измерении длины конечности приспосабливаться к имеющимся условиям. Приспособление, однако, не должно идти в ущерб точности измерения.

Патологические процессы могут вызывать в костях и суставах стойкие искривления, нарушения нормальной длины отдельных сегментов конечности и смещение суставных концов. При каждом из перечисленных патологических состояний возникает свой особый вид укорочения или удлинения пораженной конечности. Нередко наблюдается одновременно несколько видов изменения длины измеряемой конечности. В задачу измерения входит тогда определение величины каждого вида укорочения (удлинения) в отдельности, а также общего (суммарного) изменения длины конечности. Лечебные мероприятия, направленные к устранению изменений длины конечности, могут осуществляться по намеченному плану лишь в том случае, если предварительное измерение позволит врачу предусмотреть, чего он может достигнуть в результате вмешательства. В противном случае лечение проводится вслепую, без ясного представления об исходе. Поэтому необходимо уметь дифференцировать истинное укорочение или удлинение от кажущегося и от суммарного (клинического).

Определение этих понятий позволяет, кроме того, уяснить способы, какими больной пользуется для компенсации дефектных установок, и наметить в ряде случаев пути терапии.