Кардиология

Здравствуйте, у меня в детстве и в более позднем возрасте были какието проблемы с сердцем, сам я както не особо интересовался что там и как, но вот теперь прилашают на коммисию в военкомат поэтому решил спросить, помогут ли мне мои сердецные проблемы в получении "белого" военника.

Итого что я сам смог разобать в свое мед карте:

- пролапс А В клапанов регургитационной степени

- прогибание аортального клапана

- синусовая аритмия

- гипертрафия левого желудочка

Также интересно узнать что думает воеенкоммат по поводу разрыва связок локтевого и плечевых суставов, есстественно с вывихами.

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Гипертрафия левого желудочка может быть перспективной, но нужно выяснить причину, которая её вызвала. Рекомендую уточнить.

Разрыв связок локтевого и плечевых суставов с вывихами весьма перспективное направление. Это 65-я статья Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту "а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более разав год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту "в" относятся:

редкие (менее 3 раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в".

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически. По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.

При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с показателем предназначения "2".

Спасибо за оперативный ответ.

Хочу уточнить некоторые ньансы, тоесть куда копнуть глубже.

В связи с этими делами сердечными, говорили о врожденном пороке сердца (вроде записано), так же запретили сильные физические нагрузки (в школе от физкультуры всегда был освобожден). Эффект от сильных нагрузок прооявлялся в том, что белел нос, после чего я почти падал в обморок если, к примеру, не прекращал бежать, а если при побелении носа сразу садился передохнуть, то все быстро возвращалось в норму. Но так как дети сидеть на месте не умеют, со временем перестал обращать внимание, тоесть попросту привык.

Тоесть исходя из этого надо видимо копать в сторону снижения работоспособности. так?

По поводу разрыов связок и вывихов.

На левой руке после разрыва связок, который случился в следствии неправельного вправления вывиха, был еще какойто неврит или чтото в этом роде, видимо изза того, что не задолго до этого был также перелом этого локтя. В итоге руку закотали в гипс месяца насколько помню на 2, потом было физио и т.п. в течении наверное полугода. В последствии почти каждый год делали снимки, досихпор продолжаються острые боли при резком полном разгибании локтевого сустава, тяжести поднимать практически не могу, ощущение какбудто сустав счас выскочит ну и соответствено боль. Но именно вывихов с того момента вроде бы и небыло, хотя может какраз при резком разгибании они и происходят. Вообщем опятьже, привык :)

С правым плечевым суставом история менее понятна, доблестные сотрудники милиции немного не расчитали силу, когда им нехватило народу на опознание, просто дернули с улицы, видимо случился подвывих или растяжение, в итоге когда извинившись отпустили, я буквально через пол часа попал в аварию в которой рука и вылетела с треском из сустава. Вообщем удачный был денек :) приехавший фельдшер вправил руку и отправился помогать остальным острадавшим, а мне предложил отправиться на следующие утро в больницу, в которой меня благополучно послали, по причине того что иногородний, тобиш попросили денежку, которой на тот момент небыло. На следующий день я перестал чувствовать мизинец на руке, но мог им шевилить, рука опустилась ниже наверное на сантиметра 1,5. вообщем решив что покой - будет лучшее лекарство, руку повесил на шарф, и через 2 недели начал ощущать палец, боли в суставе стали менее сильными, через месяца 3 рука практически восстановилась, правда так и осталась ниже, ну и переодически немели пальцы (все), до врача добрался через полгода, сделали снимки, которые показали, что был сильный вывих и разрыв связок (как он назвал его не помню, а разабрать что написано в карточке немогу). Врач сказал что когда это все случилось по хорошиму было сделать какуюто опрацию, которую можно сделать и сейчас, но смысла в ней особого нет так как может все также и остаться, про немения пальцев он ничего не гворил. ну и вообщем через пол года после этого был еще вывих этого плеча, но оно подозрительно легко встало назад, опятьже потом 2 недели не чувствовал мизинца, об этом вывихи записи нет, т.к. опятьже был в другом городе, и в больницу решил даже не заходить.

Посмотрел сколько написал, ужаснулся, извините что так много и возможно не все по делу, просто в моей карточке сплошная криптография, немогу ничего разобрать, решил написать так, надеюсь вам, как врачу, чтото будет понятно, и можно будет точнее сказать что мне лучше обследовать в первую очередь и как это обследовать чтобы в военкоме не придирались, потомучто нахожусь в другом городе, где обследования для меня будут платными и наверника не дешевыми, на все денег может и не хватить, да и возможо не целесообразно делать все обследования.

Также вопрос, какое отношение будет у военкомата к заключениям вынесеным в другом субъекте РФ. Тоесть обследоваться я собираюсь в г Красноярске, естественно в крупных центрах типа краевой клиничиской больнницы и т.п., а военкоммат находться в р.Хакасия.

На Ваши жалобы в военкомате вряд ли кто-то отреагирует. Всё нужно подтверждать докуметально. Поэтому пока не поздно рекомендую постараться наверстать упущенное.

ПРоходить обследование к другом регионе не советую, только вызовите раздражение в военкомате.

3драствуйтe!хотeл проконсультировaться,у мeня в послeдние врeмя головныe боли,сходил в больницу нa коордиaгрaмму сeрдцa-диaгно3 гипeртония лeвого жeлудочкa,ЭОС влeво,a врaч нaписaл:ДИAГНО3 ГМК?Aртeр.жeлуд.IIрискII.помогитe кaк быть в aпрeлe нa комиссию

Вы написали что-то совершенно непонятное. Могу предположить, что у Вас имеется пролапс митрального клапана и артериальная гипертензия.

Освободиться от призыва по пролапсу митрального клапана довольно проблематично, так как он должен ещё сопровождаться стойким нарушением ритма и проводимости или сердечной недостаточностью 2 ФК.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Сердечная недостаточность I-II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

По гипертонии нужно соответствовать пункту "в" 43-й статьи Гипертоническая болезнь:

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт. ст. и выше, диастолического 110 мм рт. ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II-IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105-176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.